Egy sokrétű oktatási beavatkozás hatása a jóindulatú paroxizmális helyzeti vertigo bizonyítékokon alapuló gyakorlatának megvalósítására sürgősségi osztályon (BPPV-Teaching)

A 2023-ban közzétett, a sürgősségi osztályokon előforduló szédülés megfelelő kezelésére vonatkozó ajánlások megerősítették, hogy a BPPV kezelése kizárólag a klinikán alapul. Nincs olyan képalkotó teszt, amely megerősítené a fejmozgás során egy félkör alakú csatornába vándorló otolitok jelenlétét. A BPPV gyanúja a fejmozgások által kiváltott epizodikus vestibularis szindróma jelenlétében, és tágabb értelemben rövid, egyértelmű ok nélküli szédülés és spontán vagy oldalra néző nystagmus nélkül. A hátsó BPPV diagnózisát akkor állapítják meg, ha a szédülést átmeneti vertikális torziós nystagmus kíséri a Dix-Hallpike tesztben. A BPPV bizonyos esetekben a Dix-Hallpike teszt szédülést okoz, de nem átmeneti nystagmust. Ezt a jelenséget „szubjektív BPPV-nek” nevezik, és a BPPV-vel gyanúsított betegek akár egynegyedét is érintheti. Ez magyarázható az érintett csatorna alacsony otolitterhelésével, a csatornából kilépő otolit spontán gyógyulásával, de a klinikus rossz technikájával is (lassú manőver vagy hibás véghelyzet). Azoknál a betegeknél, akiknél jellemzően pozitív Dix-Hallpike eredmény vagy szubjektív BPPV van, az első vonalbeli kezelés a csatorna-áthelyezési manőveren alapul. A módosított Epley manőver az ajánlott, melynek hatékonyságát számos metaanalízis támasztja alá. Jelentősen összefügg a tünetek teljes megszűnésével 7 nap után. A vízszintes BPPV-t a Dix-Hallpike tesztben átmeneti vízszintes nystagmus jelenléte gyanítja. A hanyatt fekvő fejgörgetés teszt megerősíti a diagnózist, szédülés és átmeneti vízszintes geo- vagy ageotropic nystagmus megjelenésével. Az előnyben részesített kezelési manőver Lempert "Grill" manővere. Ez a menedzsment stratégia döntési fában foglalható össze. Mivel a posterior BPPV a leggyakoribb, a Dix-Hallpike és Epley manőverek megfelelő alkalmazása pozitív hatással van a BPPV-betegek nagy többségére a sürgősségi osztályokon. A klinikai döntési szabályok tekintetében a vertigo kezelése az első helyen szerepel. a sürgősségi orvosok prioritása. Számos tanulmány azonban rávilágított arra a tényre, hogy klinikai megközelítésük gyakran nem megfelelő, és a BPPV aluldiagnosztizálásához vezet. Az aluldiagnózis általában a spontán nystagmus fennállásának igazolásának elmulasztása, a Dix-Hallpike teszt alulhasználata vagy az azzal való visszaélés következménye. Míg a BPPV gyakori és könnyen kezelhető állapot, diagnosztizálását és kezelését nagymértékben késlelteti az elméleti ismeretek és a klinikai ismeretek hiánya az orvosok körében.

A vesztibuláris apparátus orientációjának és stimulálásának megértése nehéz tanulás. Úgy tűnik, hogy a hagyományos előadás-alapú tanulás kevés hasznot hoz a készségek elsajátítása terén. Ez a megközelítés fárasztó, és kevés lehetőséget kínál a klinikai ismeretek megszerzésére. Elméleti források léteznek; különösen a BPPV Viewer szoftver, amely a vesztibuláris apparátus 3D modellezését kínálja, és Prof. Peter Johns bemutató videói, amelyek a Youtube®-on elérhetők, elég egyértelmű elméleti alapot nyújthatnak. Új oktatási módszerek javaslata lehet az egyik módja a BPPV nem optimális kezelésének és az ebből eredő aluldiagnózisnak a megoldásának. Két eredeti tanítási módszert tettek közzé, az egyik a vesztibuláris fiziológiát tanító diákok bevonásával bemutató bemutatókat, a másik pedig Gagne 9 eseményén alapul. Meg kell vizsgálni a tudás megtartását és átadását az ágy mellett.