Effect van een veelzijdige educatieve interventie op de implementatie van op bewijs gebaseerde praktijken voor goedaardige paroxysmale positieduizeligheid op een afdeling spoedeisende hulp (BPPV-Teaching)

Aanbevelingen voor de juiste behandeling van duizeligheid op spoedeisende hulpafdelingen, gepubliceerd in 2023, bevestigden opnieuw dat de behandeling van BPPV uitsluitend op de kliniek is gebaseerd. Er bestaat geen beeldvormingstest die de aanwezigheid kan bevestigen van otolieten die tijdens hoofdbewegingen naar een halfcirkelvormig kanaal migreren. BPPV moet worden vermoed bij aanwezigheid van een episodisch vestibulair syndroom veroorzaakt door hoofdbewegingen, en breder, bij aanwezigheid van korte duizeligheid zonder duidelijke oorzaak en zonder spontane of zijdelings gerichte nystagmus. De diagnose van posterieur BPPV wordt gesteld wanneer duizeligheid gepaard gaat met voorbijgaande verticale torsionele nystagmus op de Dix-Hallpike-test. In sommige gevallen van BPPV veroorzaakt de Dix-Hallpike-test duizeligheid, maar geen voorbijgaande nystagmus. Dit fenomeen staat bekend als "subjectieve BPPV" en kan tot een kwart van de patiënten treffen waarvan wordt vermoed dat ze BPPV hebben. Dit kan worden verklaard door een lage otolietenbelasting in het aangetaste kanaal, door spontane genezing doordat otolieten uit het kanaal komen, maar ook door een slechte techniek van de kant van de arts (traag manoeuvreren of een verkeerde eindpositie). Bij patiënten met een typisch positief Dix-Hallpike-resultaat of subjectieve BPPV is de eerstelijnsbehandeling gebaseerd op een kanaalherpositioneringsmanoeuvre. De aangepaste Epley-manoeuvre wordt aanbevolen en de doeltreffendheid ervan wordt ondersteund door talrijke meta-analyses. Het wordt significant geassocieerd met het volledig verdwijnen van de symptomen na 7 dagen. Horizontale BPPV moet worden vermoed door de aanwezigheid van voorbijgaande horizontale nystagmus in de Dix-Hallpike-test. De Supine Head Roll-test bevestigt vervolgens de diagnose, met het optreden van duizeligheid en voorbijgaande horizontale geo- of ageo-tropische nystagmus. De behandelingsmanoeuvre die de voorkeur verdient is de "Barbecue"-manoeuvre van Lempert. Deze managementstrategie kan worden samengevat in een beslisboom. Omdat posterieure BPPV het meest voorkomt, heeft het juiste gebruik van de Dix-Hallpike- en Epley-manoeuvres een positief effect op een grote meerderheid van de BPPV-patiënten op de spoedeisende hulp. In termen van klinische beslissingsregels wordt de behandeling van duizeligheid als de eerste prioriteit genoemd. prioriteit van spoedeisende artsen. Talrijke onderzoeken hebben echter benadrukt dat hun klinische aanpak vaak ongepast is en leidt tot een onderdiagnose van BPPV. Onderdiagnose is doorgaans te wijten aan het onvermogen om het bestaan ​​van spontane nystagmus te verifiëren, ondergebruik van de Dix-Hallpike-test of misbruik ervan. Hoewel BPPV een veel voorkomende en gemakkelijk behandelbare aandoening is, worden de diagnose en behandeling ervan grotendeels vertraagd door een gebrek aan theoretische kennis en klinische vaardigheden bij artsen.

Het begrijpen van de oriëntatie van het vestibulaire apparaat en hoe het wordt gestimuleerd, is moeilijk te leren. Traditioneel hoorcollege-gebaseerd leren lijkt weinig winst te opleveren in termen van het verwerven van vaardigheden. Deze aanpak is vervelend en biedt weinig mogelijkheden om klinische vaardigheden te verwerven. Theoretische bronnen bestaan; met name de BPPV Viewer-software, die 3D-modellering van het vestibulaire apparaat biedt, en de demonstratievideo's van prof. Peter Johns die beschikbaar zijn op Youtube® zouden een vrij duidelijke theoretische basis kunnen bieden. Het voorstellen van nieuwe onderwijsmethoden zou één manier kunnen zijn om het probleem van de suboptimale behandeling van BPPV en de daaruit voortvloeiende onderdiagnose op te lossen. Er zijn twee originele lesmethoden gepubliceerd, de ene maakt gebruik van demonstraties waarbij studenten vestibulaire fysiologie onderwijzen, de andere is gebaseerd op Gagne's 9 gebeurtenis. Er moet onderzoek worden gedaan naar het vasthouden en overbrengen van kennis naar het bed.