多方面教育干预对急诊科良性阵发性位置性眩晕循证实践实施的影响 (BPPV-Teaching)

2023 年发布的急诊科眩晕适当管理建议重申，BPPV 的管理仅基于诊所。 没有影像学测试可以证实头部运动期间是否存在耳石迁移到半规管。 如果存在由头部运动引发的阵发性前庭综合征，更广泛地说，如果存在没有明确原因的短暂眩晕，并且没有自发性或侧面性眼球震颤，则应怀疑 BPPV。 当 Dix-Hallpike 试验中眩晕伴有短暂的垂直扭转性眼球震颤时，即可诊断为后部 BPPV。 在某些 BPPV 病例中，Dix-Hallpike 试验会产生眩晕，但不会产生短暂性眼球震颤。 这种现象被称为“主观 BPPV”，可能影响多达四分之一的疑似患有 BPPV 的患者。 其原因可能是受影响的耳道内耳石负荷低、耳石从耳道中排出而自发愈合，但也可能是临床医生技术不佳（操作缓慢或最终位置错误）。 对于 Dix-Hallpike 结果典型阳性或主观 BPPV 的患者，一线治疗基于耳石重新定位操作。 推荐采用改良的 Epley 操作法，其功效得到了众多荟萃分析的支持。 它与 7 天后症状完全缓解显着相关。 水平 BPPV 应通过 Dix-Hallpike 测试中出现短暂的水平眼球震颤来怀疑。 仰卧头转动测试可通过出现眩晕和短暂的水平向地性或向地性眼震来确认诊断。 首选的治疗方法是 Lempert 的“烧烤”方法。 这种管理策略可以概括为决策树。 由于后部 BPPV 最为常见，适当使用 Dix-Hallpike 和 Epley 手法对急诊科的绝大多数 BPPV 患者具有积极作用。就临床决策规则而言，眩晕的治疗被列为第一要务。急诊医师优先。 然而，大量研究强调了这样一个事实，即他们的临床方法往往不恰当，导致 BPPV 诊断不足。 诊断不足通常是由于未能验证自发性眼球震颤的存在、未充分使用 Dix-Hallpike 测试或其误用。 虽然 BPPV 是一种常见且易于治疗的疾病，但由于医生缺乏理论知识和临床技能，其诊断和治疗在很大程度上被延误。

了解前庭器官的方向以及它是如何被刺激的是很困难的学习。 传统的基于讲座的学习在技能获取方面似乎收效甚微。 这种方法很乏味，并且几乎没有机会获得临床技能。 理论资源确实存在；特别是，BPPV Viewer 软件提供前庭装置的 3D 建模，以及 Youtube® 上 Peter Johns 教授的演示视频可以提供相当清晰的理论基础。 提出新的教学方法可能是解决 BPPV 次优管理和由此导致的诊断不足问题的一种方法。 两种原创的教学方法已经出版，一种利用学生示范来教授前庭生理学，另一种基于加涅的9事件。 需要研究知识在床边的保留和转移。