Effekten av en mangefasettert pedagogisk intervensjon på implementering av evidensbasert praksis for godartet paroksysmal posisjonsvertigo i en legevakt (BPPV-Teaching)

Anbefalinger for riktig behandling av svimmelhet i akuttmottak publisert i 2023 bekreftet på nytt at håndteringen av BPPV er basert utelukkende på klinikken. Det er ingen bildediagnostisk test som kan bekrefte tilstedeværelsen av otolitter som migrerer til en halvsirkelformet kanal under bevegelse av hodet. BPPV bør mistenkes i nærvær av et episodisk vestibulært syndrom utløst av hodebevegelser, og mer generelt i nærvær av kortvarig vertigo uten klar årsak og uten spontan eller lateralt vendt nystagmus. Diagnosen posterior BPPV stilles når svimmelhet er ledsaget av forbigående vertikal torsjonell nystagmus på Dix-Hallpike-testen. I noen tilfeller av BPPV produserer Dix-Hallpike-testen vertigo, men ikke forbigående nystagmus. Dette fenomenet er kjent som "subjektiv BPPV", og kan ramme opptil en fjerdedel av pasientene som mistenkes for å ha BPPV. Det kan forklares med lav otolittbelastning i den berørte kanalen, ved spontan tilheling ved otolittutgang fra kanalen, men også av dårlig teknikk fra klinikeren (langsom manøver eller feil sluttposisjon). Hos pasienter med et typisk positivt Dix-Hallpike-resultat eller subjektiv BPPV, er 1.-linjebehandling basert på en kanalithreposisjoneringsmanøver. Den modifiserte Epley-manøveren er den anbefalte, og dens effektivitet støttes av en rekke metaanalyser. Det er signifikant assosiert med fullstendig oppløsning av symptomene etter 7 dager. Horisontal BPPV bør mistenkes ved tilstedeværelse av forbigående horisontal nystagmus i Dix-Hallpike-testen. Supine Head Roll-testen bekrefter deretter diagnosen, med utseende av vertigo og forbigående horisontal geo- eller ageotropisk nystagmus. Den foretrukne behandlingsmanøveren er Lemperts "Barbecue"-manøver. Denne forvaltningsstrategien kan oppsummeres i et beslutningstre. Siden bakre BPPV er det vanligste, har riktig bruk av Dix-Hallpike og Epley-manøvrene en positiv effekt på et stort flertall av BPPV-pasienter i akuttmottak. Når det gjelder kliniske beslutningsregler, har behandling av svimmelhet blitt nevnt som den første. prioritering av akuttleger . Imidlertid har en rekke studier fremhevet det faktum at deres kliniske tilnærming ofte er upassende og fører til underdiagnostisering av BPPV. Underdiagnostisering skyldes vanligvis manglende verifisering av eksistensen av spontan nystagmus, underbruk av Dix-Hallpike-testen eller misbruk av den. Mens BPPV er en vanlig og lett behandlingsbar tilstand, er diagnosen og behandlingen i stor grad forsinket på grunn av mangel på teoretisk kunnskap og kliniske ferdigheter blant leger.

Å forstå orienteringen til det vestibulære apparatet og hvordan det stimuleres er vanskelig læring. Tradisjonell forelesningsbasert læring ser ut til å ha liten gevinst når det gjelder ferdighetstilegnelse. Denne tilnærmingen er kjedelig og gir liten mulighet til å tilegne seg kliniske ferdigheter. Teoretiske ressurser finnes; spesielt BPPV Viewer-programvaren, som tilbyr 3D-modellering av det vestibulære apparatet, og demonstrasjonsvideoene av prof. Peter Johns tilgjengelig på Youtube® kunne gi et ganske klart teoretisk grunnlag. Å foreslå nye undervisningsmetoder kan være en måte å løse problemet med suboptimal håndtering av BPPV og den resulterende underdiagnostiseringen. To originale undervisningsmetoder er publisert, den ene bruker demonstrasjoner som involverer studenter for å undervise i vestibulær fysiologi, den andre basert på Gagnes 9-arrangement. Oppbevaring og overføring av kunnskap til sengekanten må undersøkes.