Effekten af ​​en mangefacetteret pædagogisk intervention på implementeringen af ​​evidensbaseret praksis for godartet paroksysmal positionel vertigo i en akutmodtagelse (BPPV-Teaching)

Anbefalinger for passende håndtering af svimmelhed på akutmodtagelser offentliggjort i 2023 bekræftede, at håndteringen af ​​BPPV udelukkende er baseret på klinikken. Der er ingen billeddiagnostisk test, der kan bekræfte tilstedeværelsen af ​​otolitter, der migrerer til en halvcirkelformet kanal under hovedbevægelse. BPPV bør mistænkes ved tilstedeværelse af et episodisk vestibulært syndrom udløst af hovedbevægelser, og mere generelt ved tilstedeværelse af kortvarig vertigo uden en klar årsag og uden spontan eller lateralt vendt nystagmus. Diagnosen posterior BPPV stilles, når vertigo ledsages af forbigående vertikal torsionsnystagmus på Dix-Hallpike-testen. I nogle tilfælde af BPPV producerer Dix-Hallpike-testen vertigo, men ikke forbigående nystagmus. Dette fænomen er kendt som "subjektiv BPPV", og kan påvirke op til en fjerdedel af patienter, der mistænkes for at have BPPV. Det kan forklares med en lav otolith belastning i den berørte kanal, ved spontan heling ved otolith udgang fra kanalen, men også med dårlig teknik fra klinikerens side (langsom manøvre eller forkert slutposition). Hos patienter med et typisk positivt Dix-Hallpike-resultat eller subjektivt BPPV er 1. linjes behandling baseret på en kanalith repositionsmanøvre. Den modificerede Epley-manøvre er den anbefalede, og dens effektivitet understøttes af adskillige metaanalyser. Det er signifikant forbundet med fuldstændig opløsning af symptomer efter 7 dage. Horisontal BPPV bør mistænkes ved tilstedeværelsen af ​​forbigående horisontal nystagmus i Dix-Hallpike testen. Supine Head Roll-testen bekræfter derefter diagnosen med forekomst af vertigo og forbigående horisontal geo- eller ageotropisk nystagmus. Den foretrukne behandlingsmanøvre er Lemperts "Barbecue"-manøvre. Denne ledelsesstrategi kan opsummeres i et beslutningstræ. Da posterior BPPV er den mest almindelige, har den passende brug af Dix-Hallpike og Epley manøvrerne en positiv effekt på et stort flertal af BPPV patienter på akutmodtagelser. I forhold til kliniske beslutningsregler er håndteringen af ​​vertigo blevet nævnt som den 1. prioritering af akutlæger. Imidlertid har talrige undersøgelser fremhævet det faktum, at deres kliniske tilgang ofte er uhensigtsmæssig og fører til underdiagnosticering af BPPV. Underdiagnose skyldes generelt manglende verificering af eksistensen af ​​spontan nystagmus, underbrug af Dix-Hallpike-testen eller misbrug. Mens BPPV er en almindelig og let behandlelig tilstand, er dens diagnose og behandling i høj grad forsinket på grund af mangel på teoretisk viden og kliniske færdigheder blandt læger.

At forstå orienteringen af ​​det vestibulære apparat og hvordan det stimuleres er vanskelig indlæring. Traditionel forelæsningsbaseret læring ser ud til at have ringe gevinst med hensyn til tilegnelse af færdigheder. Denne tilgang er kedelig og giver ringe mulighed for at tilegne sig kliniske færdigheder. Teoretiske ressourcer findes; især BPPV Viewer-softwaren, som tilbyder 3D-modellering af det vestibulære apparat, og de demonstrationsvideoer af prof. Peter Johns, der er tilgængelige på Youtube®, kunne give et ret klart teoretisk grundlag. At foreslå nye undervisningsmetoder kunne være en måde at løse problemet med suboptimal håndtering af BPPV og den deraf følgende underdiagnose. To originale undervisningsmetoder er blevet offentliggjort, den ene ved hjælp af demonstrationer, der involverer eleverne til at undervise i vestibulær fysiologi, den anden baseret på Gagnes 9-begivenhed. Fastholdelse og overførsel af viden til sengekanten skal undersøges.