Vliv mnohostranné edukační intervence na zavádění praktik založených na důkazech pro benigní paroxysmální polohovou vertigo na oddělení urgentního příjmu (BPPV-Teaching)

Doporučení pro vhodnou léčbu vertiga na pohotovostních odděleních zveřejněná v roce 2023 znovu potvrdila, že léčba BPPV je založena pouze na klinice. Neexistuje žádný zobrazovací test, který by potvrdil přítomnost otolitů migrujících do půlkruhového kanálu během pohybu hlavy. BPPV by mělo být podezřelé v přítomnosti epizodického vestibulárního syndromu vyvolaného pohyby hlavy a v širším měřítku v přítomnosti krátkého vertiga bez jasné příčiny a bez spontánního nebo laterálně orientovaného nystagmu. Diagnóza zadního BPPV se stanoví, když je vertigo doprovázeno přechodným vertikálním torzním nystagmem na Dix-Hallpikeově testu. V některých případech BPPV test Dix-Hallpike vyvolává vertigo, ale ne přechodný nystagmus. Tento jev je známý jako „subjektivní BPPV“ a může postihnout až čtvrtinu pacientů s podezřením na BPPV. Dá se vysvětlit nízkým zatížením otolitu v postiženém kanálu, spontánním hojením výstupem otolitu z kanálu, ale také špatnou technikou ze strany lékaře (pomalý manévr nebo chybná konečná poloha). U pacientů s typicky pozitivním výsledkem Dix-Hallpike nebo subjektivním BPPV je léčba 1. linie založena na manévru repozice kanálu. Upravený Epleyův manévr je doporučený a jeho účinnost je podpořena četnými metaanalýzami. Významně souvisí s úplným vymizením příznaků po 7 dnech. Horizontální BPPV by měla být podezřelá z přítomnosti přechodného horizontálního nystagmu v Dix-Hallpikeově testu. Supine Head Roll test pak potvrdí diagnózu s výskytem vertiga a přechodného horizontálního geo- nebo ageotropního nystagmu. Preferovaným léčebným manévrem je Lempertův manévr „Barbecue“. Tuto strategii řízení lze shrnout do rozhodovacího stromu. Vzhledem k tomu, že nejběžnější je zadní BPPV, vhodné použití Dix-Hallpikeho a Epleyho manévru má pozitivní vliv na velkou většinu pacientů s BPPV na odděleních urgentního příjmu. Z hlediska pravidel klinického rozhodování byla léčba vertiga uvedena jako 1. priorita lékařů na pohotovosti. Četné studie však zdůraznily skutečnost, že jejich klinický přístup je často nevhodný a vede k poddiagnostikování BPPV. Nedostatečná diagnóza je obecně způsobena neověřením existence spontánního nystagmu, nedostatečným používáním Dix-Hallpikeova testu nebo jeho nesprávným použitím. Zatímco BPPV je běžný a snadno léčitelný stav, jeho diagnostika a léčba jsou do značné míry zdržovány nedostatkem teoretických znalostí a klinických dovedností mezi lékaři.

Pochopení orientace vestibulárního aparátu a způsobu jeho stimulace je obtížné učení. Zdá se, že tradiční učení založené na přednáškách má malý přínos, pokud jde o získávání dovedností. Tento přístup je zdlouhavý a nabízí jen málo příležitostí k získání klinických dovedností. Teoretické zdroje existují; Poměrně jasný teoretický základ by mohl poskytnout zejména software BPPV Viewer, který nabízí 3D modelování vestibulárního aparátu, a demonstrační videa prof. Petera Johnse dostupná na Youtube®. Navrhování nových metod výuky by mohlo být jedním ze způsobů řešení problému suboptimálního řízení BPPV a z toho vyplývající poddiagnostikování. Byly zveřejněny dvě původní vyučovací metody, jedna využívající ukázky zahrnující studenty k výuce vestibulární fyziologie, druhá založená na Gagneově 9 akci. Je třeba prozkoumat uchovávání a přenos znalostí na lůžko.