Auswirkung einer vielfältigen pädagogischen Intervention auf die Umsetzung evidenzbasierter Praktiken bei gutartigem paroxysmalem Lagerungsschwindel in einer Notaufnahme (BPPV-Teaching)

Die im Jahr 2023 veröffentlichten Empfehlungen für die angemessene Behandlung von Schwindel in Notaufnahmen bekräftigten, dass die Behandlung von BPPV ausschließlich auf der Klinik basiert. Es gibt keinen bildgebenden Test, der das Vorhandensein von Otolithen bestätigen kann, die während der Kopfbewegung in einen halbkreisförmigen Kanal wandern. Der Verdacht auf BPPV besteht bei Vorliegen eines episodischen Vestibularsyndroms, das durch Kopfbewegungen ausgelöst wird, und allgemeiner bei Vorliegen von kurzzeitigem Schwindel ohne eindeutige Ursache und ohne spontanen oder seitlich gerichteten Nystagmus. Die Diagnose einer posterioren BPPV wird gestellt, wenn der Schwindel im Dix-Hallpike-Test von einem vorübergehenden vertikalen Torsionsnystagmus begleitet wird. In einigen Fällen von BPPV führt der Dix-Hallpike-Test zu Schwindel, aber nicht zu vorübergehendem Nystagmus. Dieses Phänomen ist als „subjektives BPPV“ bekannt und kann bis zu einem Viertel der Patienten betreffen, bei denen der Verdacht auf BPPV besteht. Dies kann durch eine geringe Otolithenbelastung im betroffenen Kanal, durch spontane Heilung durch Otolithenaustritt aus dem Kanal, aber auch durch schlechte Technik des Klinikers (langsames Manöver oder fehlerhafte Endposition) erklärt werden. Bei Patienten mit einem typischerweise positiven Dix-Hallpike-Ergebnis oder subjektivem BPPV basiert die Erstlinienbehandlung auf einem Manöver zur Neupositionierung des Kanals. Das modifizierte Epley-Manöver wird empfohlen und seine Wirksamkeit wird durch zahlreiche Metaanalysen gestützt. Es ist signifikant mit einem vollständigen Abklingen der Symptome nach 7 Tagen verbunden. Ein horizontaler BPPV sollte durch das Vorhandensein eines vorübergehenden horizontalen Nystagmus im Dix-Hallpike-Test vermutet werden. Der Test der Kopfrolle in Rückenlage bestätigt dann die Diagnose mit dem Auftreten von Schwindel und vorübergehendem horizontalem geo- oder ageotropem Nystagmus. Das bevorzugte Behandlungsmanöver ist Lemperts „Barbecue“-Manöver. Diese Managementstrategie kann in einem Entscheidungsbaum zusammengefasst werden. Da die posteriore BPPV am häufigsten vorkommt, wirkt sich die geeignete Anwendung der Dix-Hallpike- und Epley-Manöver positiv auf die große Mehrheit der BPPV-Patienten in Notaufnahmen aus. In Bezug auf klinische Entscheidungsregeln wurde die Behandlung von Schwindel als erstes genannt Priorität der Notärzte. Zahlreiche Studien haben jedoch die Tatsache hervorgehoben, dass ihr klinischer Ansatz oft unangemessen ist und zu einer Unterdiagnose von BPPV führt. Eine Unterdiagnose ist im Allgemeinen darauf zurückzuführen, dass das Vorhandensein eines spontanen Nystagmus nicht überprüft werden kann, der Dix-Hallpike-Test nicht ausreichend oder falsch angewendet wird. Während BPPV eine häufige und leicht behandelbare Erkrankung ist, werden Diagnose und Behandlung aufgrund mangelnder theoretischer Kenntnisse und klinischer Fähigkeiten bei Ärzten weitgehend verzögert.

Die Ausrichtung des Vestibularapparates und seine Stimulation zu verstehen, ist eine schwierige Lernaufgabe. Herkömmliches vorlesungsbasiertes Lernen scheint im Hinblick auf den Kompetenzerwerb kaum Vorteile zu bringen. Dieser Ansatz ist langwierig und bietet kaum Möglichkeiten, klinische Fähigkeiten zu erwerben. Es sind theoretische Ressourcen vorhanden; Insbesondere die Software BPPV Viewer, die eine 3D-Modellierung des Vestibularapparates bietet, und die auf Youtube® verfügbaren Demonstrationsvideos von Prof. Peter Johns könnten eine recht klare theoretische Grundlage liefern. Der Vorschlag neuer Lehrmethoden könnte eine Möglichkeit sein, das Problem der suboptimalen Behandlung von BPPV und der daraus resultierenden Unterdiagnose zu lösen. Es wurden zwei originelle Lehrmethoden veröffentlicht, eine davon nutzt Demonstrationen, an denen Schüler beteiligt sind, um die Vestibularphysiologie zu lehren, die andere basiert auf Gagnes 9. Ereignis. Die Speicherung und Weitergabe von Wissen an das Krankenbett muss untersucht werden.