ニューヨーク市でプエルトリコから薬物を注射する移民に対するガンチェロ介入

ニューヨーク市（NYC）で薬物注射を行う人々（PWID）におけるヒト免疫不全ウイルス（HIV）の脅威はまだ終わっていません。 最近、2015年のインディアナ州農村部から2018年のマサチューセッツ州北東部にかけて、米国の農村部および都市部でPWIDの間で複数のHIV感染爆発が発生しました。 人種的・民族的少数派であるPWIDは依然としてHIVに不釣り合いに感染し続けている。 このうち、プエルトリコで薬物注射を開始し、ニューヨーク市でも薬物注射を続けているプエルトリコ人（PR）PWIDは、依然としてHIVだけでなく、C型肝炎ウイルス（HCV）や致死的なオピオイドの過剰摂取に対しても非常に脆弱である。 ニューヨーク市疾病管理予防センター（CDC）が実施した国家HIV行動監視（NHBS）調査の2つの異なるサイクルの分析により、PR PWID、特にプエルトリコから移住した人々が最もHIV感染を受けやすい民族グループであることが判明した。 2017年、米国生まれとプエルトリコ生まれのPR PWIDの米国の過剰摂取による死亡率は、非ヒスパニック系白人の死亡率を上回り、同様のことがニューヨーク市でも当てはまる。 最近の研究では、PR PWID (米国生まれとプエルトリコ生まれの両方) は非 PR-PWID よりも HCV 有病率が著しく高く、プエルトリコ生まれの移民 PWID は 3 つのグループすべての中で HCV 有病率が最も高い (86%) ことが示されました。 。 したがって、プエルトリコ生まれの PWID が HIV を回避できるように支援することは、ニューヨーク市での HIV の発生を防ぐのに役立ちます。 HCV と過剰摂取のリスクを下げることは、ニューヨーク市の PWID における全体的な HCV 罹患率 (67%) と過剰摂取による死亡率 (10 万人あたり 21.2 人) を減らすのに役立ちます。 過去 15 年間の NHBS 研究における PWID のかなりの（≧ 25%）存在が証明しているように、プエルトリコからニューヨーク市への PWID の移住が進行中であるため、これらの目標を達成することが急務となっています。

米国における移民 PR PWID のリスク行動は十分に文書化されています。 非移民のPWIDと比較して、移民は注射器や調理器の共有を定期的に行っている。 ニューヨーク市では、PR移民のほとんどがブロンクス区に住んでいるが、この郡はPWID、過剰摂取による死亡、新たなHIV感染者数が最も多く、PWIDにおけるHCV感染率が非常に高い郡である。 国立薬物乱用研究所（NIDA）が資金提供した最近の民族誌調査（R03DA041892）で、主任研究者らは、プエルトリコでの薬物注射中に学んだ規範的実践が、ニューヨーク市における移民のリスクに重大な影響を与えていることを特定した。 これらの慣行には次のものが含まれます。「空気吹き込みと水ですすぐ」によって注射器を「洗浄」した後、注射器を共有することが普及しています。薬物残留物が濃縮されているため高く評価されている頻繁に使用される調理器の定期的な共有と取引。そして、頻繁な過剰摂取にもかかわらず、ナロキソンの保菌率が低い。

提案されている介入は、複数レベルの生態社会的枠組みに基づいており、ニューヨーク市における移民の重要なPWIDの役割であるガンチェロ（注射の専門知識を薬やお金と交換する「注射医師」）を活用することで、これらの慣行を直接標的とするものである。 移民の PWID は静脈の虚脱により定期的に専門家の注射サービスを必要とするため、ガンチェロは健康状態の前向きな変化を促進するために有利な立場にある中央ネットワークのメンバーです。 これは、ソーシャル ネットワークの普及理論と一致しています。この理論は、ネットワーク内でリスク軽減メッセージを広めるために PWID に依存することで、仲間の影響力を利用する効果的な HIV 予防介入の基礎となります。 PR 移民の PWID は高度にネットワーク化されており、ネットワークのつながりに依存したピア主導の介入により、持続可能な健康行動の変化がもたらされることが期待されています。 研究者らは、効果的で、文化的に適切で、信頼でき、持続可能な、プエルトリコ生まれのPWIDに対するガンチェロのリスク低減介入の初期評価を開発し、実施する予定である。

まず、ガンチェロとその移民クライアントからの意見を取り入れた複数の方法による反復プロセスを使用して、介入、つまりガン​​チェロのためのトレーニング カリキュラムとアウトリーチ プロトコルを開発します。 複数の利害関係者からなる介入諮問委員会との協議で開発され、研究者らの事前調査で移民PWIDのフォーカスグループによって支持された具体的な介入推奨事項に基づいて、この介入によりガンチェロス社は患者との一貫した滅菌注射器の使用とナロキソンの輸送を促進し、モデル化できるようになるだろう。そして彼らのPWIDネットワークでも。 PR 移民の割合が高く、PWID ネットワークが重複していないブロンクスの 2 つの地区を対象として、研究者らはパイロット臨床試験を実施し、この革新的な介入の実現可能性、受け入れ可能性、予備的有効性を評価します。

目的 1. 両方の対象地域のガンチェロ (合計 n=4) とクライアント (合計 n=20) を一連の半構造化インタビューとフォーカス グループに参加させ、トレーニング カリキュラムとアウトリーチ プロトコルで構成されるリスク軽減介入を開発します。 Gancheros は、現実世界の設定で通常のクライアントとともに実装します。

目的 2. 2 つの対象地域全体で 10 人のガンチェロと 60 人のクライアントによる待機リスト制御デザインを使用してパイロット臨床試験を実施し、介入の実現可能性 (ガンチェロとクライアントの参加率によって評価)、受け入れ可能性 (ガンチェロとクライアントの Visual Analog によって評価) を評価します。スケール [VAS] 評価と定性的フィードバック）、およびクライアントの滅菌注射器使用率（一次有効性結果）およびナロキソン保菌率（二次有効性結果）の増加における予備的有効性。

これらの成果を測定するための構造化された評価は、ガンチェロスの週次アウトリーチ報告書からのデータと、実施の忠実度、遭遇する障壁、および障壁に対応して行われた実際的な適応を評価するために、現場で介入戦略を展開するガンチェロスの体系的な民族誌的観察によって補足される。介入とその実施戦略の将来の改良。

影響：ガンチェロ主導の介入は、ニューヨーク市のPWIDの間でのHIV流行を防ぎ、ニューヨーク市の非常に脆弱なプエルトリコ生まれのPWIDの間でのHCVと過剰摂取症候群を軽減するのに役立つ可能性がある。 この結果は、リスクにさらされている移民が多数いるニューヨーク市およびその他の米国の都市部における移民 PR PWID に対する洗練された介入を評価するための大規模なハイブリッド効果実施試験に情報を提供する予定です。