Вмешательство Ганчеро в помощь мигрантам, употребляющим инъекционные наркотики, из Пуэрто-Рико в Нью-Йорке

Угроза вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) среди людей, употребляющих инъекционные наркотики (ПИН) в Нью-Йорке (NYC), не миновала. В последнее время произошли многочисленные вспышки ВИЧ среди ПИН в сельских и городских районах Соединенных Штатов (США): с 2015 года в сельской Индиане до 2018 года на северо-востоке Массачусетса. ПИН, принадлежащие к расовым/этническим меньшинствам, по-прежнему непропорционально часто инфицированы ВИЧ. Среди них пуэрториканцы (PR) ПИН, которые начали употреблять инъекционные наркотики в Пуэрто-Рико и продолжают употреблять инъекционные наркотики в Нью-Йорке, остаются очень уязвимыми не только к ВИЧ, но также к вирусу гепатита С (ВГС) и смертельной передозировке опиоидов. Анализ двух различных циклов Национального исследования поведения ВИЧ-инфекции (NHBS), проведенного Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в Нью-Йорке, показал, что ЛУИН, употребляющие ПР, особенно те, кто мигрировал из Пуэрто-Рико, являются наиболее уязвимой к ВИЧ этнической группой. . В 2017 году уровень смертности от передозировки среди ПИИН, рожденных в США и Пуэрто-Рико, превысил уровень смертности среди белых неиспаноязычных людей, и то же самое справедливо и в Нью-Йорке. Недавнее исследование показало, что распространенность ВГС среди ПИН (как в США, так и в Пуэрто-Рико) значительно выше, чем среди ПИН, не являющихся ПИН, родившихся в Пуэрто-Рико, и что среди всех трех групп распространенность ВГС у мигрантов-ПИН, родившихся в Пуэрто-Рико, выше (86%). . Следовательно, помощь ЛУИН, рожденным в Пуэрто-Рико, избежать заражения ВИЧ поможет предотвратить вспышки ВИЧ в Нью-Йорке. Снижение риска ВГС и передозировки поможет снизить общую распространенность ВГС (67%) и уровень смертности от передозировки (21,2 на 100 000) среди ПИН в Нью-Йорке. Достижение этих целей является неотложным, поскольку миграция ПИН из Пуэрто-Рико в Нью-Йорк продолжается, о чем свидетельствует их значительное (≥25%) присутствие в исследованиях NHBS за последние 15 лет.

Рискованное поведение мигрантов, употребляющих пиар, ПИН в США, хорошо документировано. По сравнению с ПИН, не являющимися мигрантами, мигранты регулярно пользуются общими шприцами и кухонными принадлежностями. В Нью-Йорке мигранты из PR в основном проживают в Бронксе, округе с наибольшим количеством ПИН, смертностью от передозировки и новыми случаями ВИЧ, а также очень высокой распространенностью ВГС среди ПИН. В недавнем этнографическом исследовании (R03DA041892), финансируемом Национальным институтом по борьбе со злоупотреблением наркотиками (NIDA), главные исследователи определили нормативные практики, усвоенные при инъекционном употреблении наркотиков в Пуэрто-Рико, как критически влияющие на риски мигрантов в Нью-Йорке. Эта практика включает в себя: повсеместное совместное использование шприцев после «очистки» шприцев путем «продувки воздухом и промывания водой»; регулярное совместное использование и продажа часто используемых кухонных плит, которые высоко ценятся из-за концентрированных остатков наркотиков; и низкие показатели носительства налоксона, несмотря на частые передозировки.

Предлагаемое вмешательство, основанное на многоуровневой экосоциальной структуре, будет напрямую нацелено на эти практики, используя ключевую роль мигрантов-ЛУИН в Нью-Йорке, Ганчеро: «врача по инъекциям», который обменивает опыт инъекций на наркотики или деньги. Поскольку мигрантам-ПИН регулярно требуются квалифицированные услуги по инъекциям из-за коллапса вен, Ганчерос являются членами центральной сети, имеющими хорошие возможности для содействия позитивным изменениям в состоянии здоровья. Это согласуется с теорией распространения социальных сетей, которая лежит в основе эффективных мер по профилактике ВИЧ, которые используют влияние сверстников, полагаясь на ПИН для распространения сообщений о снижении риска в своих сетях. Пиар-мигранты-ПИН имеют широкие связи, и вмешательство, проводимое сверстниками и опирающееся на их сетевые связи, обещает привести к устойчивым изменениям в поведении в отношении здоровья. Следователи разработают и проведут первоначальную оценку вмешательства Ганчеро по снижению риска для ПИН, родившегося в Пуэрто-Рико, которое является эффективным, культурно приемлемым, заслуживающим доверия и устойчивым.

Во-первых, для разработки вмешательства будет использоваться многометодный итеративный процесс, включающий вклад Ганчероса и его клиентов-мигрантов: учебную программу и протокол информационно-пропагандистской работы для Ганчероса. Основываясь на конкретных рекомендациях по вмешательству, разработанных в ходе консультаций с Консультативным советом по вмешательству с участием многих заинтересованных сторон и одобренных фокус-группами мигрантов-ПИН в предыдущем исследовании исследователей, вмешательство позволит Gancheros продвигать и моделировать последовательное использование стерильных шприцев и ношение налоксона среди своих клиентов. и в их сетях ПИН. Охватив два района Бронкса с высокой долей PR-мигрантов и непересекающимися сетями ПИН, исследователи затем проведут пилотное клиническое испытание, чтобы оценить осуществимость, приемлемость и предварительную эффективность этого инновационного вмешательства.

Цель 1. Привлечь Ганчероса (всего n=4) и клиентов (всего n=20) из обоих целевых районов к серии полуструктурированных интервью и фокус-групп для разработки мер по снижению риска, включающих учебную программу и протокол информационно-пропагандистской работы для Gancheros для реализации со своими постоянными клиентами в реальных условиях.

Цель 2. Провести пилотное клиническое исследование с использованием схемы контроля списка ожидания с 10 Ganchero и 60 клиентами в двух целевых районах, чтобы оценить осуществимость вмешательства (оценивается с помощью Ganchero и показателей участия клиентов), приемлемости (оценивается Ganchero и клиентским Visual Analog). Оценки шкалы [VAS] и качественная обратная связь) и предварительная эффективность в увеличении показателей использования клиентами стерильных шприцев (первичный результат эффективности) и ношения налоксона (вторичный результат эффективности).

Структурированные оценки для измерения этих результатов будут дополнены данными из еженедельных отчетов Ганчероса о работе с общественностью и систематическими этнографическими наблюдениями за тем, как Ганчерос применяет стратегии вмешательства на местах для оценки точности реализации, встреченных препятствий и любых прагматических адаптаций, предпринятых в ответ на препятствия, для информирования будущая доработка вмешательства и стратегии его реализации.

Воздействие: Вмешательство под руководством Ганчеро может помочь предотвратить вспышки ВИЧ среди ПИН в Нью-Йорке и смягчить синдром ВГС и передозировок среди высокоуязвимых ПИН, родившихся в Пуэрто-Рико в Нью-Йорке. Результаты послужат основой для более масштабного гибридного исследования эффективности и оценки усовершенствованного вмешательства для мигрантов, страдающих от пиара, употребляющих наркотики, в Нью-Йорке и других городских районах США, где проживает значительное количество мигрантов из группы риска.