A intervenção Ganchero para migrantes que injetam drogas de Porto Rico, na cidade de Nova York

A ameaça do vírus da imunodeficiência humana (HIV) entre pessoas que injetam drogas (PID) na cidade de Nova York (NYC) não acabou. Vários surtos de HIV entre PID em áreas rurais e urbanas dos Estados Unidos (EUA) ocorreram recentemente, de 2015 na zona rural de Indiana a 2018 no nordeste de Massachusetts. Os PID que pertencem a minorias raciais/étnicas continuam a estar desproporcionalmente infectados pelo VIH. Entre estes, os PDI porto-riquenhos (PR) que começaram a injectar drogas em Porto Rico e continuam a injectar drogas em Nova Iorque permanecem altamente vulneráveis ​​não só ao VIH, mas também ao vírus da hepatite C (VHC) e à overdose fatal de opiáceos. Análises de dois ciclos diferentes do estudo National HIV Behavioral Surveillance (NHBS) conduzido pelos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) em Nova York descobriram que PR PWID, especialmente aqueles que migraram de Porto Rico, são o grupo étnico mais vulnerável ao HIV . Em 2017, a taxa de mortalidade por overdose nos EUA para PWID PR nascidos nos EUA e em Porto Rico excedeu a taxa para brancos não-hispânicos, e o mesmo se aplica a Nova Iorque. Uma pesquisa recente mostrou que PWID PR (nascidos nos EUA e em Porto Rico) têm prevalência significativamente maior de HCV do que PWID não PR, e que PWID migrantes nascidos em Porto Rico têm a maior prevalência de HCV (86%) de todos os três grupos . Consequentemente, ajudar as PID nascidas em Porto Rico a evitar o VIH ajudará a prevenir surtos de VIH em Nova Iorque. A redução do risco de VHC e de overdose ajudará a reduzir a prevalência global de VHC (67%) e as taxas de mortalidade por overdose (21,2 por 100.000) nos PWID de Nova Iorque. O cumprimento destes objectivos é urgente, uma vez que a migração de PID de Porto Rico para Nova Iorque está em curso, como evidenciado pela sua presença considerável (≥25%) em estudos do NHBS nos últimos 15 anos.

Os comportamentos de risco dos PR PWID migrantes nos EUA estão bem documentados. Em comparação com os PDI não migrantes, os migrantes envolvem-se regularmente na partilha de seringas e de utensílios de cozinha. Em Nova Iorque, os migrantes PR residem maioritariamente no Bronx, o condado com o maior número de PID, mortes por overdose e novos casos de VIH, e uma prevalência muito elevada de VHC entre PID. Num recente estudo etnográfico financiado pelo Instituto Nacional para o Abuso de Drogas (NIDA) (R03DA041892), os Investigadores Principais identificaram práticas normativas aprendidas durante a injeção de drogas em Porto Rico como influências críticas nos riscos dos migrantes em Nova Iorque. Estas práticas incluem: partilha generalizada de seringas após a “limpeza” das seringas através de “sopro de ar e enxaguamento com água”; partilha e comercialização regulares de fogões muito usados, altamente valorizados pelos seus resíduos concentrados de drogas; e baixas taxas de transporte de naloxona, apesar das overdoses frequentes.

Fundamentada num quadro ecossocial multinível, a intervenção proposta visará directamente estas práticas, alavancando um papel-chave de PWID migrante em Nova Iorque, o Ganchero: um “médico de injecções” que troca conhecimentos de injecção por drogas ou dinheiro. Dado que os PID migrantes necessitam regularmente de serviços especializados de injecção devido a veias colapsadas, os Gancheros são membros da rede central bem posicionados para promover mudanças positivas na saúde. Isto está alinhado com a teoria da difusão nas redes sociais, que está subjacente a intervenções eficazes de prevenção do VIH que aproveitam a influência dos pares, confiando nas PID para disseminar mensagens de redução de riscos nas suas redes. Os PID migrantes PR estão altamente ligados em rede, e uma intervenção orientada pelos pares, baseada nos seus laços de rede, promete produzir mudanças sustentáveis ​​no comportamento de saúde. Os investigadores desenvolverão e conduzirão uma avaliação inicial de uma intervenção de redução de risco Ganchero para PID nascidos em Porto Rico que seja eficaz, culturalmente apropriada, confiável e sustentável.

Primeiro, um processo iterativo multimétodo que incorporará contribuições de Gancheros e dos seus clientes migrantes será usado para desenvolver a intervenção: um currículo de formação e um protocolo de divulgação para Gancheros. Com base em recomendações de intervenção específicas desenvolvidas em consulta com um Conselho Consultivo de Intervenção de múltiplas partes interessadas e endossadas por grupos focais de PID migrantes no estudo anterior dos investigadores, a intervenção capacitará Gancheros a promover e modelar o uso consistente de seringas estéreis e transporte de naloxona com seus clientes e em suas redes PWID. Visando dois bairros do Bronx com altas proporções de migrantes de RP e redes PWID não sobrepostas, os investigadores conduzirão então um ensaio clínico piloto para avaliar a viabilidade, aceitabilidade e eficácia preliminar desta intervenção inovadora.

Objetivo 1. Envolver Gancheros (total n=4) e clientes (total n=20) de ambos os bairros-alvo em uma série de entrevistas semiestruturadas e grupos focais para desenvolver uma intervenção de redução de risco composta por um currículo de treinamento e protocolo de divulgação para Gancheros para implementar com seus clientes regulares em ambientes do mundo real.

Objetivo 2. Conduzir um ensaio clínico piloto usando um projeto de controle de lista de espera com 10 Gancheros e 60 clientes nos dois bairros-alvo para avaliar a viabilidade da intervenção (avaliada via Ganchero e taxas de participação do cliente), aceitabilidade (avaliada por Ganchero e cliente Visual Analog Classificações de escala [VAS] e feedback qualitativo) e eficácia preliminar no aumento das taxas de uso de seringas estéreis pelos clientes (resultado de eficácia primária) e transporte de naloxona (resultado de eficácia secundária).

Avaliações estruturadas para medir esses resultados serão complementadas com dados dos Relatórios Semanais de Divulgação de Gancheros e observações etnográficas sistemáticas de Gancheros implantando estratégias de intervenção no campo para avaliar a fidelidade da implementação, as barreiras encontradas e quaisquer adaptações pragmáticas feitas em resposta às barreiras, para informar futuro refinamento da intervenção e da sua estratégia de implementação.

Impacto: Uma intervenção liderada por Ganchero pode ajudar a prevenir surtos de HIV entre PID em Nova York e mitigar a sindemia de HCV e overdose entre os altamente vulneráveis ​​PID nascidos em Porto Rico em Nova York. Os resultados informarão um ensaio híbrido maior de implementação de eficácia para avaliar uma intervenção refinada para PWID de relações públicas migrantes em Nova York e outras áreas urbanas nos EUA com números significativos de migrantes em risco.