L'intervention Ganchero auprès des migrants qui s'injectent des drogues depuis Porto Rico à New York

La menace du virus de l’immunodéficience humaine (VIH) parmi les consommateurs de drogues injectables (PWID) à New York (NYC) n’est pas terminée. De multiples épidémies de VIH parmi les CDI dans les zones rurales et urbaines des États-Unis se sont produites récemment, de 2015 dans l'Indiana rurale à 2018 dans le nord-est du Massachusetts. Les CDI appartenant à des minorités raciales/ethniques continuent d'être infectées de manière disproportionnée par le VIH. Parmi ceux-ci, les PWID portoricains qui ont commencé à s'injecter des drogues à Porto Rico et continuent de s'injecter des drogues à New York restent très vulnérables non seulement au VIH, mais également au virus de l'hépatite C (VHC) et aux surdoses mortelles d'opioïdes. Les analyses de deux cycles différents de l'étude National HIV Behavioral Surveillance (NHBS) menée par les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) à New York ont ​​révélé que les PR PWID, en particulier ceux qui ont émigré de Porto Rico, constituent le groupe ethnique le plus vulnérable au VIH. . En 2017, le taux de mortalité par surdose aux États-Unis pour les PR PWID nés aux États-Unis et nés à Porto Rico a dépassé le taux pour les Blancs non hispaniques, et il en va de même à New York. Des recherches récentes ont montré que les UDI RP (nés aux États-Unis et à Porto Rico) ont une prévalence du VHC significativement plus élevée que les UDI non-RP, et que les UDI migrants nés à Porto Rico ont la prévalence du VHC la plus élevée (86 %) des trois groupes. . Par conséquent, aider les personnes handicapées nées à Porto Rico à éviter le VIH contribuera à prévenir les épidémies de VIH à New York. Réduire leur risque de VHC et de surdose contribuera à réduire la prévalence globale du VHC (67 %) et les taux de mortalité par surdose (21,2 pour 100 000) chez les personnes UDI de New York. Il est urgent d'atteindre ces objectifs, car la migration des PWID de Porto Rico vers New York est en cours, comme en témoigne leur présence importante (≥ 25 %) dans les études NHBS au cours des 15 dernières années.

Les comportements à risque des PR PWID migrants aux États-Unis sont bien documentés. Comparés aux CDI non migrants, les migrants partagent régulièrement des seringues et des réchauds. À New York, les migrants PR résident principalement dans le Bronx, le comté qui compte le plus grand nombre de CDI, de décès par surdose et de nouveaux cas de VIH, ainsi qu'une très forte prévalence du VHC chez les CDI. Dans une récente étude ethnographique financée par le National Institute for Drug Abuse (NIDA) (R03DA041892), les chercheurs principaux ont identifié les pratiques normatives apprises lors de l'injection de drogues à Porto Rico comme une influence cruciale sur les risques des migrants à New York. Ces pratiques comprennent : le partage généralisé de seringues après le « nettoyage » des seringues par « soufflage d'air et rinçage à l'eau » ; partage et échange réguliers de réchauds très utilisés et très appréciés pour leurs résidus de drogue concentrés ; et de faibles taux de transport de naloxone malgré des surdoses fréquentes.

Ancrée dans un cadre écosocial à plusieurs niveaux, l'intervention proposée ciblera directement ces pratiques en tirant parti d'un rôle clé de PWID migrant à New York, le Ganchero : un « médecin en injection » qui échange son expertise en matière d'injection contre des médicaments ou de l'argent. Étant donné que les PID migrants ont régulièrement besoin de services d'injection spécialisés en raison de veines effondrées, les Gancheros sont des membres centraux du réseau, bien placés pour promouvoir un changement positif en matière de santé. Ceci est conforme à la théorie de la diffusion sur les réseaux sociaux, qui sous-tend des interventions efficaces de prévention du VIH qui exploitent l’influence des pairs en s’appuyant sur les CDI pour diffuser des messages de réduction des risques dans leurs réseaux. Les PWID migrants PR sont fortement en réseau, et une intervention dirigée par les pairs s'appuyant sur leurs liens de réseau promet d'entraîner un changement durable des comportements en matière de santé. Les enquêteurs développeront et mèneront une évaluation initiale d'une intervention de réduction des risques Ganchero pour les PWID nés à Porto Rico qui est efficace, culturellement appropriée, crédible et durable.

Premièrement, un processus itératif multi-méthodes qui intégrera la contribution des Gancheros et de leurs clients migrants sera utilisé pour développer l'intervention : un programme de formation et un protocole de sensibilisation pour les Gancheros. S'appuyant sur des recommandations d'intervention spécifiques élaborées en consultation avec un comité consultatif d'intervention multipartite et approuvées par des groupes de discussion de migrants CID dans l'étude antérieure des enquêteurs, l'intervention permettra à Gancheros de promouvoir et de modéliser l'utilisation cohérente de seringues stériles et le transport de naloxone avec leurs clients. et dans leurs réseaux PWID. Ciblant deux quartiers du Bronx avec des proportions élevées de migrants PR et des réseaux de PWID ne se chevauchant pas, les enquêteurs mèneront ensuite un essai clinique pilote pour évaluer la faisabilité, l'acceptabilité et l'efficacité préliminaire de cette intervention innovante.

Objectif 1. Engager les Gancheros (total n = 4) et les clients (total n = 20) des deux quartiers cibles dans une série d'entretiens semi-structurés et de groupes de discussion pour développer une intervention de réduction des risques comprenant un programme de formation et un protocole de sensibilisation pour Gancheros à mettre en œuvre avec leurs clients réguliers dans des contextes réels.

Objectif 2. Mener un essai clinique pilote en utilisant une conception de contrôle sur liste d'attente avec 10 Gancheros et 60 clients dans les deux quartiers cibles pour évaluer la faisabilité de l'intervention (évaluée via Ganchero et les taux de participation des clients), l'acceptabilité (évaluée par Ganchero et le client Visual Analog (évaluations de l'échelle [EVA] et commentaires qualitatifs) et efficacité préliminaire pour augmenter les taux d'utilisation de seringues stériles par les clients (résultat d'efficacité principal) et de transport de naloxone (résultat d'efficacité secondaire).

Les évaluations structurées pour mesurer ces résultats seront complétées par les données des rapports hebdomadaires de sensibilisation des Gancheros et des observations ethnographiques systématiques des Gancheros déployant des stratégies d'intervention sur le terrain pour évaluer la fidélité de la mise en œuvre, les obstacles rencontrés et toute adaptation pragmatique apportée en réponse aux obstacles, pour informer affinement futur de l’intervention et de sa stratégie de mise en œuvre.

Impact : Une intervention dirigée par Ganchero pourrait aider à prévenir les épidémies de VIH parmi les CDI à New York et à atténuer la syndémie du VHC et des surdoses parmi les CDI très vulnérables nés à Porto Rico à New York. Les résultats éclaireront un essai hybride plus large d'efficacité et de mise en œuvre pour évaluer une intervention raffinée pour les migrants PR PWID à New York et dans d'autres zones urbaines des États-Unis avec un nombre important de migrants à risque.