Zásah Ganchero pro migranty, kteří injekčně užívají drogy z Portorika v New Yorku

Hrozba viru lidské imunodeficience (HIV) mezi lidmi, kteří si injekčně užívají drogy (PWID) v New Yorku (NYC), nekončí. V nedávné době došlo mezi PWID k několika ohniskům HIV ve venkovských a městských oblastech Spojených států (USA), od roku 2015 na venkově v Indianě do roku 2018 v severovýchodním Massachusetts. PWID, kteří jsou rasovými/etnickými menšinami, jsou nadále neúměrně infikováni virem HIV. Mezi nimi jsou Portorikánci (PR) PWID, kteří začali injekčně užívat drogy v Portoriku a pokračují v injekčním užívání drog v New Yorku, nadále velmi zranitelní nejen vůči HIV, ale také vůči viru hepatitidy C (HCV) a smrtelnému předávkování opiáty. Analýzy dvou různých cyklů studie National HIV Behavioral Surveillance (NHBS) provedené Centres for Disease Control and Prevention (CDC) v NYC zjistily, že PR PWID, zejména ti, kteří migrovali z Portorika, jsou etnickou skupinou nejvíce ohroženou HIV. . V roce 2017 překročila míra úmrtnosti na předávkování PR PWID narozených v USA a narozených v Portoriku míru u nehispánských bílých a totéž platí v New Yorku. Nedávný výzkum ukázal, že PR PWID (jak v USA, tak v Portoriku) mají významně vyšší prevalenci HCV než non-PR-PWID a že migrující PWID narození v Portoriku mají nejvyšší prevalenci HCV (86 %) ze všech tří skupin. . V důsledku toho, když pomůžeme PWID narozenému v Portoriku vyhnout se HIV, pomůže to zabránit propuknutí HIV v NYC. Snížení jejich HCV a rizika předávkování pomůže snížit celkovou prevalenci HCV (67 %) a úmrtnost z předávkování (21,2 na 100 000) u PWID v NYC. Splnění těchto cílů je naléhavé, protože migrace PWID z Portorika do NYC pokračuje, o čemž svědčí jejich značná (≥25 %) přítomnost ve studiích NHBS za posledních 15 let.

Rizikové chování migrantů PR PWID v USA je dobře zdokumentováno. Ve srovnání s nemigrantskými PWID se migranti pravidelně zapojují do sdílení injekčních stříkaček a vařiče. V NYC migranti z PR většinou pobývají v Bronxu, kraji s největším počtem PWID, úmrtí na předávkování a nových případů HIV a velmi vysokou prevalencí HCV u PWID. V nedávné etnografické studii financované Národním institutem pro zneužívání drog (NIDA) (R03DA041892) hlavní výzkumníci identifikovali normativní postupy získané při injekčním užívání drog v Portoriku jako kritické vlivy na rizika migrantů v NYC. Tyto praktiky zahrnují: všudypřítomné sdílení stříkaček po „čištění“ stříkaček „foukáním vzduchem a oplachováním vodou“; pravidelné sdílení a obchodování s velmi používanými vařiči, které jsou vysoce ceněny pro své koncentrované zbytky drog; a nízkou míru přenášení naloxonu navzdory častému předávkování.

Navrhovaná intervence založená na víceúrovňovém ekosociálním rámci se přímo zaměří na tyto praktiky využitím klíčové role migranta PWID v NYC, Ganchera: „injekčního lékaře“, který vyměňuje injekční expertízu za drogy nebo peníze. Vzhledem k tomu, že migrující PWID pravidelně vyžadují odborné injekční služby kvůli zhrouceným žilám, jsou Gancheros centrálními členy sítě, kteří mají dobrou pozici k podpoře pozitivních zdravotních změn. To je v souladu s teorií šíření sociálních sítí, která je základem účinných preventivních intervencí proti HIV, které využívají vliv vrstevníků tím, že se spoléhají na PWID při šíření zpráv o snižování rizik v jejich sítích. PR migranti PWID jsou vysoce propojeni a intervence řízená vrstevníky spoléhající na jejich síťové vazby slibuje přinést udržitelnou změnu zdravotního chování. Vyšetřovatelé vyvinou a provedou počáteční hodnocení zásahu Ganchero snižujícího riziko u PWID narozeného v Portoriku, který je účinný, kulturně vhodný, důvěryhodný a udržitelný.

Za prvé, k vytvoření intervence bude použit multimetodní, iterativní proces, který bude zahrnovat vstupy od Gancheros a jejich klientů z řad migrantů: vzdělávací osnovy a osvětový protokol pro Gancheros. V návaznosti na konkrétní doporučení týkající se intervence vyvinutá po konzultaci s poradním výborem pro intervenční zásahy s mnoha zúčastněnými stranami a schválená cílovými skupinami migrujících PWID v předchozí studii vyšetřovatelů, umožní intervence společnosti Gancheros propagovat a modelovat konzistentní používání sterilních injekčních stříkaček a přepravu naloxonu u svých klientů. a v jejich sítích PWID. Zaměří se na dvě čtvrti Bronxu s vysokým podílem PR migrantů a nepřekrývajícími se sítěmi PWID a poté vyšetřovatelé provedou pilotní klinickou studii, aby vyhodnotili proveditelnost, přijatelnost a předběžnou účinnost této inovativní intervence.

Cíl 1. Zapojit Gancheros (celkem n=4) a klienty (celkem n=20) z obou cílových čtvrtí do série polostrukturovaných rozhovorů a cílových skupin s cílem vyvinout intervence na snížení rizik, která se skládá z učebních osnov a protokolu pro osvětu. Gancheros implementovat se svými stálými klienty v reálném světě.

Cíl 2. Provést pilotní klinickou studii s použitím kontrolního návrhu na čekací listině s 10 Ganchero a 60 klienty ve dvou cílových čtvrtích za účelem vyhodnocení proveditelnosti intervence (posouzeno pomocí Ganchero a míry účasti klientů), přijatelnosti (posouzeno společností Ganchero a klientem Visual Analog Stupnice [VAS] hodnocení a kvalitativní zpětná vazba) a předběžná účinnost při zvyšování míry klientského používání sterilních injekčních stříkaček (výsledek primární účinnosti) a nosičství naloxonu (výsledek sekundární účinnosti).

Strukturovaná hodnocení k měření těchto výsledků budou doplněna údaji z týdenních zpráv o dosahu Gancheros a systematickými etnografickými pozorováními Gancheros, kteří nasazují intervenční strategie v terénu za účelem posouzení věrnosti implementace, překážek, se kterými se setkali, a jakýchkoli pragmatických úprav provedených v reakci na překážky. budoucí upřesnění intervence a její implementační strategie.

Dopad: Zásah pod vedením Ganchero může pomoci zabránit propuknutí HIV mezi PWID v NYC a zmírnit syndrom HCV a předávkování u vysoce zranitelných PWID narozených v Portoriku v NYC. Výsledky budou sloužit jako podklad pro větší hybridní zkoušku účinnosti a implementace k vyhodnocení rafinované intervence pro migrující PR PWID v NYC a dalších městských oblastech v USA s významným počtem rizikových migrantů.