A Ganchero-beavatkozás a kábítószer-injekciózó migránsok számára Puerto Ricóból, New York Cityből

A humán immundeficiencia vírus (HIV) veszélye a New York-i (NYC) intravénás kábítószerrel (PWID) élők körében még nem ért véget. A közelmúltban az Egyesült Államok (USA) vidéki és városi területein a PWID körében többszörös HIV-járvány fordult elő, 2015-től Indiana vidéki vidékén 2018-ig Massachusetts északkeleti részén. A faji/etnikai kisebbségekhez tartozó PWID-k továbbra is aránytalanul fertőzöttek HIV-vel. Ezek közül a Puerto Rico-i (PR) PWID, aki Puerto Ricóban kezdett intravénás kábítószert szedni, és továbbra is intravénás kábítószert használ NYC-ben, továbbra is rendkívül sebezhető nemcsak a HIV, hanem a hepatitis C vírus (HCV) és a halálos opioid túladagolás miatt is. A New York-i Centers for Disease Control and Prevention (CDC) által végzett National HIV Behavioral Surveillance (NHBS) tanulmány két különböző ciklusának elemzése azt találta, hogy a PR PWID, különösen azok, akik Puerto Ricóból vándoroltak ki, a HIV-fertőzéssel szemben leginkább veszélyeztetett etnikai csoport. . 2017-ben az Egyesült Államokban és Puerto Ricóban született PR PWID túladagolásos halálozási aránya meghaladta a nem spanyol ajkú fehérek arányát, és ugyanez igaz New Yorkban is. A legújabb kutatások kimutatták, hogy a PR PWID (az USA-ban és Puerto Rico-i születésűek) szignifikánsan magasabb a HCV prevalenciája, mint a nem PR-PWID esetében, és a Puerto Ricó-i születésű migráns PWID-ben a legmagasabb a HCV prevalenciája (86%) mindhárom csoport közül. . Következésképpen, ha segítünk a Puerto Ricóban született PWID-nek elkerülni a HIV-fertőzést, az segít megelőzni a HIV-járványokat New Yorkban. A HCV és a túladagolás kockázatának csökkentése segít csökkenteni a HCV általános prevalenciáját (67%) és a túladagolásos halálozási arányt (21,2/100 000) a New York-i PWID-ben. E célok teljesítése sürgős, mivel a PWID migrációja Puerto Ricóból NYC-be folyamatban van, amit az elmúlt 15 év során tapasztalt jelentős (≥25%) jelenlétük is bizonyít az NHBS-vizsgálatokban.

A migráns PR PWID kockázati magatartása az Egyesült Államokban jól dokumentált. A nem migráns PWID-hez képest a migránsok rendszeresen fecskendő- és tűzhelymegosztásban vesznek részt. NYC-ben a PR-bevándorlók többnyire Bronxban élnek, abban a megyében, ahol a legtöbb PWID, túladagolásos halálesetek és új HIV-esetek száma, valamint nagyon magas a HCV prevalenciája a PWID-ben. Egy közelmúltban, a National Institute for Drug Abuse (NIDA) által finanszírozott etnográfiai tanulmányban (R03DA041892) a vezető kutatók megállapították, hogy a Puerto Ricó-i intravénás kábítószer-használat során elsajátított normatív gyakorlatok kritikusan befolyásolják a migránsok kockázatát New Yorkban. Ezek a gyakorlatok a következőket foglalják magukban: mindenre kiterjedő fecskendőmegosztás a fecskendők "levegőfúvással és vízöblítéssel" történő "tisztítása" után; az erősen használt tűzhelyek rendszeres megosztása és kereskedelme, amelyeket nagyra értékelnek koncentrált gyógyszermaradványuk miatt; és a gyakori túladagolás ellenére alacsony a naloxon szállítási aránya.

A többszintű ökoszociális keretrendszerre épülő javasolt beavatkozás közvetlenül ezeket a gyakorlatokat célozza meg, kihasználva a bevándorlók PWID-jének kulcsfontosságú szerepét New Yorkban, a Gancherót: egy "injekciós orvost", aki az injekciós szakértelmét drogokra vagy pénzre cseréli. Mivel a migráns PWID rendszeresen szakértői injekciós szolgáltatásokat igényel az összeomlott vénák miatt, a Gancheros központi hálózattag, amely jó helyzetben van a pozitív egészségügyi változások előmozdításához. Ez összhangban van a közösségi hálózatok diffúziós elméletével, amely a hatékony HIV-megelőzési beavatkozások hátterében áll, amelyek a PWID-re támaszkodva kihasználják a társak befolyását a kockázatcsökkentő üzenetek hálózataikban történő terjesztésére. A PR-bevándorló PWID-ek erősen hálózatba kapcsoltak, és a hálózati kapcsolataikra támaszkodó, szakértők által vezérelt beavatkozás fenntartható egészségmagatartás változást ígér. A nyomozók kidolgozzák és elvégzik a Ganchero kockázatcsökkentő beavatkozásának kezdeti értékelését a Puerto Ricóban született PWID esetében, amely hatékony, kulturálisan megfelelő, hiteles és fenntartható.

Először is, egy többmódszeres, iteratív folyamatot, amely magában foglalja Gancheros és migráns klienseik inputját, a beavatkozás kidolgozásához: képzési tanterv és Gancheros kapcsolatfelvételi protokollja lesz. A több érdekelt felet tömörítő Beavatkozási Tanácsadó Testülettel folytatott konzultáció során kidolgozott és a migráns PWID fókuszcsoportjai által a nyomozók előzetes tanulmányában jóváhagyott konkrét beavatkozási ajánlásokra építve a beavatkozás képessé teszi Gancherost arra, hogy elősegítse és modellezze a következetes steril fecskendőhasználatot és a naloxon szállítását ügyfeleikkel. és PWID hálózataikban. Két bronxi környéket célozva meg, ahol magas a PR-bevándorlók aránya és nem átfedő PWID-hálózatok, a kutatók ezután kísérleti klinikai vizsgálatot végeznek, hogy értékeljék ennek az innovatív beavatkozásnak a megvalósíthatóságát, elfogadhatóságát és előzetes hatékonyságát.

Cél 1. Vonja be Gancherost (összesen n=4) és klienseit (összesen n=20) mindkét célnegyedből félig strukturált interjúk és fókuszcsoportok sorozatába, hogy kidolgozzanak egy kockázatcsökkentő beavatkozást, amely képzési tantervből és tájékoztatási protokollból áll. Gancheros, hogy valós környezetben valósítsák meg rendszeres ügyfeleikkel.

2. cél. Végezzen kísérleti klinikai vizsgálatot várólistás kontrollterv segítségével 10 Ganchero-val és 60 klienssel a két célnegyedben, hogy értékelje a beavatkozás megvalósíthatóságát (Ganchero és a kliens részvételi aránya alapján), elfogadhatóságát (a Ganchero és az ügyfél Visual Analog értékeli). Skála [VAS] értékelések és minőségi visszajelzések) és előzetes hatékonyság az ügyfelek steril fecskendőhasználati arányának növelésében (elsődleges hatékonysági eredmény) és naloxon szállításában (másodlagos hatékonysági eredmény).

Az ezen eredmények mérésére szolgáló strukturált értékeléseket kiegészítik Gancheros heti tájékoztatási jelentéseiből származó adatokkal és Gancheros szisztematikus etnográfiai megfigyelésével, amely beavatkozási stratégiákat alkalmaz a terepen, hogy felmérje a végrehajtás hűségét, a felmerült akadályokat és az akadályokra válaszul végrehajtott pragmatikus kiigazításokat. a beavatkozás és végrehajtási stratégiájának jövőbeni finomítása.

Hatás: A Ganchero által irányított beavatkozás segíthet megelőzni a HIV-járványt a PWID-ben New Yorkban, és mérsékelheti a HCV-t és a túladagolási szindémiát a rendkívül sérülékeny Puerto Rico-i születésű PWID-ben New Yorkban. Az eredmények egy nagyobb hibrid hatékonyság-megvalósítási kísérletben fognak szolgálni, hogy értékeljék a migráns PR PWID kifinomult beavatkozását NYC-ben és az Egyesült Államok más városi területein, ahol jelentős számú veszélyeztetett migráns tartózkodik.