La Intervención Ganchero para Personas Migrantes que Se Inyectan Drogas de Puerto Rico en la Ciudad de Nueva York

La amenaza del virus de inmunodeficiencia humana (VIH) entre las personas que se inyectan drogas (PWID) en la ciudad de Nueva York (NYC) no ha terminado. Recientemente se han producido múltiples brotes de VIH entre personas que se inyectan drogas en áreas rurales y urbanas de los Estados Unidos (EE. UU.), desde 2015 en la zona rural de Indiana hasta 2018 en el noreste de Massachusetts. Las personas que se inyectan drogas que pertenecen a minorías raciales o étnicas siguen estando desproporcionadamente infectadas con el VIH. Entre ellos, las personas que se inyectan drogas puertorriqueñas (PR) que comenzaron a inyectarse drogas en Puerto Rico y continúan inyectándose drogas en la ciudad de Nueva York siguen siendo altamente vulnerables no solo al VIH, sino también al virus de la hepatitis C (VHC) y a una sobredosis fatal de opioides. Los análisis de dos ciclos diferentes del estudio Nacional de Vigilancia del Comportamiento del VIH (NHBS) realizado por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) en la ciudad de Nueva York encontraron que las personas que se inyectan drogas en PR, especialmente aquellas que emigraron de Puerto Rico, son el grupo étnico más vulnerable al VIH. . En 2017, la tasa de mortalidad por sobredosis en los EE. UU. para las personas que se inyectan drogas en Puerto Rico nacidas en los EE. UU. y en Puerto Rico excedió la tasa de los blancos no hispanos, y lo mismo ocurre en la ciudad de Nueva York. Investigaciones recientes demostraron que las personas que se inyectan drogas en PR (tanto nacidas en EE. UU. como en Puerto Rico) tienen una prevalencia significativamente mayor de VHC que las personas que se inyectan drogas que no son de PR, y que las personas que se inyectan drogas inmigrantes nacidas en Puerto Rico tienen la prevalencia más alta de VHC (86%) de los tres grupos. . En consecuencia, ayudar a las personas que se inyectan drogas nacidas en Puerto Rico a evitar el VIH ayudará a prevenir los brotes de VIH en la ciudad de Nueva York. Reducir el riesgo de VHC y de sobredosis ayudará a reducir la prevalencia general del VHC (67%) y las tasas de mortalidad por sobredosis (21,2 por 100.000) en las personas que se inyectan drogas en la ciudad de Nueva York. Cumplir estos objetivos es urgente, ya que la migración de personas que se inyectan drogas de Puerto Rico a Nueva York está en curso, como lo demuestra su presencia considerable (≥25%) en los estudios de la NHBS en los últimos 15 años.

Los comportamientos de riesgo de las PID migrantes en Estados Unidos están bien documentados. En comparación con las personas que se inyectan drogas no migrantes, los migrantes comparten regularmente jeringuillas y cocinas. En la ciudad de Nueva York, los inmigrantes de Puerto Rico residen principalmente en el Bronx, el condado con el mayor número de personas que se inyectan drogas, muertes por sobredosis y nuevos casos de VIH, y una prevalencia muy alta del VHC en personas que se inyectan drogas. En un reciente estudio etnográfico financiado por el Instituto Nacional contra el Abuso de Drogas (NIDA) (R03DA041892), los investigadores principales identificaron las prácticas normativas aprendidas al inyectarse drogas en Puerto Rico como influencias críticas sobre los riesgos de los migrantes en la ciudad de Nueva York. Estas prácticas incluyen: compartir jeringas de manera generalizada después de "limpiarlas" mediante "soplado de aire y enjuague con agua"; intercambio y comercio regular de cocinas muy usadas y muy valoradas por sus residuos de drogas concentradas; y bajas tasas de transporte de naloxona a pesar de las frecuentes sobredosis.

Basada en un marco ecosocial de múltiples niveles, la intervención propuesta se enfocará directamente en estas prácticas aprovechando un papel clave de las personas que se inyectan drogas en Nueva York, el Ganchero: un "médico especialista en inyecciones" que intercambia experiencia en inyecciones por drogas o dinero. Debido a que las PWID migrantes requieren regularmente servicios de inyección de expertos debido a las venas colapsadas, los Gancheros son miembros centrales de la red bien posicionados para promover cambios positivos en la salud. Esto está alineado con la teoría de la difusión de redes sociales, que subyace a intervenciones efectivas de prevención del VIH que aprovechan la influencia de los pares al confiar en las personas que se inyectan drogas para difundir mensajes de reducción de riesgos en sus redes. Las PWID migrantes de PR están altamente interconectadas, y una intervención impulsada por pares que se base en sus vínculos de red promete producir un cambio sostenible en el comportamiento de salud. Los investigadores desarrollarán y realizarán una evaluación inicial de una intervención Ganchero de reducción de riesgos para personas que se inyectan drogas nacidas en Puerto Rico que sea eficaz, culturalmente apropiada, creíble y sostenible.

Primero, se utilizará un proceso iterativo de múltiples métodos que incorporará aportes de los Gancheros y sus clientes migrantes para desarrollar la intervención: un plan de estudios de capacitación y un protocolo de extensión para los Gancheros. Sobre la base de recomendaciones de intervención específicas desarrolladas en consulta con una Junta Asesora de Intervención de múltiples partes interesadas y respaldadas por grupos focales de PWID migrantes en el estudio previo de los investigadores, la intervención permitirá a los gancheros promover y modelar el uso constante de jeringas estériles y el transporte de naloxona con sus clientes. y en sus redes PWID. Dirigidos a dos vecindarios del Bronx con altas proporciones de inmigrantes de PR y redes de PWID que no se superponen, los investigadores llevarán a cabo un ensayo clínico piloto para evaluar la viabilidad, aceptabilidad y eficacia preliminar de esta intervención innovadora.

Objetivo 1. Involucrar a Gancheros (total n=4) y clientes (total n=20) de ambos vecindarios objetivo en una serie de entrevistas semiestructuradas y grupos focales para desarrollar una intervención de reducción de riesgos compuesta por un plan de estudios de capacitación y un protocolo de extensión para Gancheros para implementar con sus clientes habituales en entornos del mundo real.

Objetivo 2. Realizar un ensayo clínico piloto utilizando un diseño de control de lista de espera con 10 Gancheros y 60 clientes en los dos vecindarios objetivo para evaluar la viabilidad de la intervención (evaluada a través de Ganchero y las tasas de participación de los clientes), aceptabilidad (evaluada por Ganchero y el cliente Visual Analog Calificaciones de escala [VAS] y retroalimentación cualitativa) y efectividad preliminar en el aumento de las tasas de uso de jeringas esterilizadas por parte de los clientes (resultado de efectividad primaria) y transporte de naloxona (resultado de efectividad secundaria).

Las evaluaciones estructuradas para medir estos resultados se complementarán con datos de los informes semanales de extensión de los Gancheros y observaciones etnográficas sistemáticas de los Gancheros que implementan estrategias de intervención en el campo para evaluar la fidelidad de la implementación, las barreras encontradas y cualquier adaptación pragmática realizada en respuesta a las barreras, para informar. perfeccionamiento futuro de la intervención y su estrategia de implementación.

Impacto: Una intervención dirigida por Ganchero puede ayudar a prevenir brotes de VIH entre las personas que se inyectan drogas en la ciudad de Nueva York y mitigar la sindemia de VHC y sobredosis entre las personas que se inyectan drogas nacidas en Puerto Rico, altamente vulnerables, en la ciudad de Nueva York. Los resultados informarán un ensayo híbrido más amplio de efectividad e implementación para evaluar una intervención refinada para personas que se inyectan drogas en las relaciones públicas migrantes en la ciudad de Nueva York y otras áreas urbanas de los EE. UU. con un número significativo de migrantes en riesgo.