Die Ganchero-Intervention für drogeninjizierende Migranten aus Puerto Rico in New York City

Die Bedrohung durch das Humane Immundefizienzvirus (HIV) unter injizierenden Drogenkonsumenten (PWID) in New York City (NYC) ist noch nicht vorbei. In ländlichen und städtischen Gebieten der Vereinigten Staaten (USA) kam es kürzlich zu mehreren HIV-Ausbrüchen bei PWID, von 2015 im ländlichen Indiana bis 2018 im Nordosten von Massachusetts. PWID, die einer rassischen/ethnischen Minderheit angehören, sind weiterhin unverhältnismäßig häufig mit HIV infiziert. Unter ihnen sind Menschen mit Behinderungen aus Puerto Rico (PR), die in Puerto Rico mit dem injizierenden Drogenkonsum begonnen haben und in New York weiterhin Drogen injizieren, nach wie vor nicht nur hochgradig anfällig für HIV, sondern auch für das Hepatitis-C-Virus (HCV) und eine tödliche Opioidüberdosis. Analysen von zwei verschiedenen Zyklen der National HIV Behavioral Surveillance (NHBS)-Studie, die von den Centers for Disease Control and Prevention (CDC) in NYC durchgeführt wurde, ergaben, dass PR-PWID, insbesondere diejenigen, die aus Puerto Rico eingewandert sind, die am stärksten HIV-gefährdete ethnische Gruppe sind . Im Jahr 2017 überstieg die Sterblichkeitsrate durch Überdosierung in den USA bei in den USA und Puerto Rico geborenen PR-PWID die Rate bei nicht-hispanischen Weißen, und das Gleiche gilt auch für New York City. Jüngste Untersuchungen haben gezeigt, dass PR-PWID (sowohl in den USA als auch in Puerto Rico geboren) eine deutlich höhere HCV-Prävalenz aufweisen als Nicht-PR-PWID, und dass in Puerto Rico geborene Migranten mit PWID die höchste HCV-Prävalenz (86 %) aller drei Gruppen aufweisen . Folglich wird die Unterstützung der in Puerto Rico geborenen PWID bei der Vermeidung von HIV dazu beitragen, HIV-Ausbrüche in NYC zu verhindern. Die Senkung ihres HCV- und Überdosierungsrisikos wird dazu beitragen, die HCV-Gesamtprävalenz (67 %) und die Sterblichkeitsrate durch Überdosierung (21,2 pro 100.000) in den PWID von New York zu senken. Das Erreichen dieser Ziele ist dringend erforderlich, da die Migration von PWID von Puerto Rico nach NYC andauert, was durch ihre beträchtliche Präsenz (≥25 %) in NHBS-Studien in den letzten 15 Jahren belegt wird.

Das Risikoverhalten von PR-PWID-Migranten in den USA ist gut dokumentiert. Im Vergleich zu Nicht-Migranten-PWID teilen Migranten regelmäßig Spritzen und Kocher. In NYC leben PR-Migranten hauptsächlich in der Bronx, dem Landkreis mit der höchsten Zahl an PWID, Todesfällen durch Überdosierung und neuen HIV-Fällen sowie einer sehr hohen HCV-Prävalenz bei PWID. In einer kürzlich vom National Institute for Drug Abuse (NIDA) finanzierten ethnografischen Studie (R03DA041892) identifizierten die Hauptforscher normative Praktiken, die sie beim Drogenkonsum in Puerto Rico erlernt hatten, als entscheidenden Einfluss auf die Risiken von Migranten in NYC. Zu diesen Praktiken gehören: das allgegenwärtige Teilen von Spritzen nach dem „Reinigen“ der Spritzen durch „Luftblasen und Wasserspülen“; Regelmäßiges Teilen und Tauschen stark genutzter Kocher, die wegen ihrer konzentrierten Medikamentenrückstände sehr geschätzt werden; und geringe Naloxon-Transportraten trotz häufiger Überdosierungen.

Basierend auf einem mehrstufigen ökosozialen Rahmen wird die vorgeschlagene Intervention direkt auf diese Praktiken abzielen, indem sie eine wichtige PWID-Rolle von Migranten in NYC nutzt, den Ganchero: einen „Injektionsarzt“, der Injektionsfachwissen gegen Medikamente oder Geld eintauscht. Da Menschen mit eingeschränkter Mobilität aufgrund von Venenkollaps regelmäßig fachkundige Injektionsdienste benötigen, sind Gancheros zentrale Netzwerkmitglieder, die gut positioniert sind, um positive gesundheitliche Veränderungen voranzutreiben. Dies steht im Einklang mit der Theorie der Verbreitung sozialer Netzwerke, die wirksamen HIV-Präventionsinterventionen zugrunde liegt, die den Einfluss von Gleichaltrigen nutzen, indem sie sich auf PWID verlassen, um Botschaften zur Risikominderung in ihren Netzwerken zu verbreiten. PWID von PR-Migranten sind hochgradig vernetzt, und eine von Gleichaltrigen gesteuerte Intervention, die sich auf ihre Netzwerkverbindungen stützt, verspricht eine nachhaltige Änderung des Gesundheitsverhaltens. Die Ermittler werden eine erste Evaluierung einer Ganchero-Risikominderungsintervention für in Puerto Rico geborene PWID entwickeln und durchführen, die wirksam, kulturell angemessen, glaubwürdig und nachhaltig ist.

Zunächst wird ein iterativer Prozess mit mehreren Methoden verwendet, der den Input von Gancheros und ihren Migrantenklienten einbezieht, um die Intervention zu entwickeln: einen Schulungslehrplan und ein Outreach-Protokoll für Gancheros. Aufbauend auf spezifischen Interventionsempfehlungen, die in Absprache mit einem Interventionsbeirat mit mehreren Interessengruppen entwickelt und von Fokusgruppen von PWID mit Migrationshintergrund in der vorherigen Studie der Forscher gebilligt wurden, wird die Intervention Gancheros in die Lage versetzen, bei ihren Klienten eine konsistente Verwendung steriler Spritzen und die Mitnahme von Naloxon zu fördern und zu modellieren und in ihren PWID-Netzwerken. Die Forscher zielen auf zwei Stadtteile in der Bronx mit einem hohen Anteil an PR-Migranten und sich nicht überschneidenden PWID-Netzwerken ab und führen anschließend eine klinische Pilotstudie durch, um die Machbarkeit, Akzeptanz und vorläufige Wirksamkeit dieser innovativen Intervention zu bewerten.

Ziel 1. Gancheros (insgesamt n=4) und Klienten (insgesamt n=20) aus beiden Zielvierteln in eine Reihe halbstrukturierter Interviews und Fokusgruppen einbeziehen, um eine Intervention zur Risikominderung zu entwickeln, die aus einem Schulungslehrplan und einem Outreach-Protokoll besteht Gancheros können sie mit ihren Stammkunden in realen Umgebungen umsetzen.

Ziel 2. Führen Sie eine klinische Pilotstudie mit einem Wartelisten-Kontrolldesign mit 10 Gancheros und 60 Klienten in den beiden Zielvierteln durch, um die Durchführbarkeit der Intervention (bewertet über Ganchero und die Beteiligungsraten der Klienten) und die Akzeptanz (bewertet durch Ganchero und den Klienten Visual Analog) zu bewerten Skala [VAS]-Bewertungen und qualitatives Feedback) und vorläufige Wirksamkeit bei der Erhöhung der Häufigkeit der Verwendung steriler Spritzen durch Kunden (primäres Wirksamkeitsergebnis) und der Mitnahme von Naloxon (sekundäres Wirksamkeitsergebnis).

Strukturierte Bewertungen zur Messung dieser Ergebnisse werden durch Daten aus den Weekly Outreach Reports von Gancheros und systematischen ethnografischen Beobachtungen von Gancheros, die Interventionsstrategien vor Ort einsetzen, ergänzt, um die Treue der Umsetzung, aufgetretene Hindernisse und etwaige pragmatische Anpassungen als Reaktion auf Hindernisse zu bewerten und zu informieren zukünftige Verfeinerung der Intervention und ihrer Umsetzungsstrategie.

Auswirkungen: Eine von Ganchero geleitete Intervention kann dazu beitragen, HIV-Ausbrüche bei Menschen mit Menschen mit Behinderungen in New York zu verhindern und die HCV- und Überdosis-Syndemie unter den in Puerto Rico geborenen Menschen mit Menschen mit Menschen mit Behinderungen in New York zu mildern. Die Ergebnisse werden in eine größere hybride Wirksamkeits-Implementierungsstudie einfließen, um eine verfeinerte Intervention für PR-PWID von Migranten in New York City und anderen städtischen Gebieten in den USA mit einer erheblichen Anzahl gefährdeter Migranten zu evaluieren.