De Ganchero-interventie voor migranten die drugs injecteren vanuit Puerto Rico in New York City

De dreiging van het humaan immunodeficiëntievirus (HIV) onder mensen die drugs (PWID) injecteren in New York City (NYC) is nog niet voorbij. Er hebben zich onlangs meerdere HIV-uitbraken onder PWID voorgedaan in landelijke en stedelijke gebieden van de Verenigde Staten (VS), van 2015 op het platteland van Indiana tot 2018 in het noordoosten van Massachusetts. Mensen met PWID die tot een raciale/etnische minderheid behoren, zijn nog steeds onevenredig vaak besmet met HIV. Onder hen blijven Puerto Ricaanse (PR) PWID's die in Puerto Rico begonnen met het injecteren van drugs en die in New York nog steeds drugs injecteren, zeer kwetsbaar, niet alleen voor HIV, maar ook voor het hepatitis C-virus (HCV) en een fatale overdosis opioïden. Uit analyses van twee verschillende cycli van het National HIV Behavioral Surveillance (NHBS)-onderzoek, uitgevoerd door de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) in NYC, bleek dat PR PWID, vooral degenen die vanuit Puerto Rico migreerden, de meest HIV-kwetsbare etnische groep was. . In 2017 overtrof het Amerikaanse sterftecijfer door overdosis onder in de VS geboren en in Puerto Rico geboren PR PWID het cijfer onder niet-Spaanse blanken, en hetzelfde geldt voor NYC. Recent onderzoek heeft aangetoond dat PR-PWID (zowel in de VS als in Puerto Rico geboren) een significant hogere prevalentie van HCV hebben dan niet-PR-PWID, en dat in Puerto Rico geboren migranten-PWID de hoogste HCV-prevalentie hebben (86%) van alle drie de groepen . Als gevolg hiervan zal het helpen van in Puerto Rico geboren PWID om HIV te vermijden HIV-uitbraken in New York helpen voorkomen. Het verlagen van hun HCV- en overdosisrisico zal de algehele HCV-prevalentie (67%) en de sterftecijfers over overdosis (21,2 per 100.000) in de PWID van NYC helpen verminderen. Het verwezenlijken van deze doelstellingen is urgent, aangezien de migratie van PWID's van Puerto Rico naar NYC aan de gang is, zoals blijkt uit hun aanzienlijke (≥25%) aanwezigheid in NHBS-onderzoeken in de afgelopen 15 jaar.

Het risicogedrag van migranten PR PWID in de VS is goed gedocumenteerd. Vergeleken met niet-migranten met PWID doen migranten regelmatig mee aan het delen van spuiten en kookplaten. In New York wonen PR-migranten vooral in de Bronx, de provincie met het grootste aantal PWID-gevallen, sterfgevallen door overdoses en nieuwe gevallen van HIV, en met een zeer hoge HCV-prevalentie onder PWID-patiënten. In een recent door het National Institute for Drug Abuse (NIDA) gefinancierde etnografische studie (R03DA041892) identificeerden de hoofdonderzoekers normatieve praktijken die werden aangeleerd tijdens het injecteren van drugs in Puerto Rico als cruciale invloeden op de risico's van migranten in New York. Deze praktijken omvatten: het alomtegenwoordig delen van spuiten na het "reinigen" van spuiten door "luchtblazen en waterspoelen"; het regelmatig delen en verhandelen van intensief gebruikte fornuizen, die zeer gewaardeerd worden vanwege hun geconcentreerde medicijnresten; en lage aantallen naloxondragers ondanks frequente overdoses.

Gebaseerd op een ecosociaal raamwerk met meerdere niveaus, zal de voorgestelde interventie deze praktijken rechtstreeks aanpakken door gebruik te maken van een belangrijke PWID-rol van migranten in New York, de Ganchero: een ‘injectiedokter’ die injectie-expertise uitwisselt voor medicijnen of geld. Omdat migranten met PWID regelmatig deskundige injectiediensten nodig hebben vanwege ingeklapte aderen, zijn Gancheros centrale netwerkleden die goed gepositioneerd zijn om positieve veranderingen in de gezondheid te bevorderen. Dit komt overeen met de theorie van de verspreiding van sociale netwerken, die ten grondslag ligt aan effectieve hiv-preventie-interventies die de invloed van leeftijdsgenoten benutten door te vertrouwen op PWID om boodschappen over risicovermindering in hun netwerken te verspreiden. PR-migranten met PWID hebben een sterk netwerk, en een peer-driven interventie die op hun netwerkbanden vertrouwt, belooft duurzame gedragsverandering op het gebied van de gezondheid te bewerkstelligen. De onderzoekers zullen een eerste evaluatie ontwikkelen en uitvoeren van een Ganchero-risicoreductie-interventie voor in Puerto Rico geboren PWID die effectief, cultureel passend, geloofwaardig en duurzaam is.

Ten eerste zal een iteratief proces met meerdere methoden, waarin de input van Gancheros en hun migrantencliënten wordt verwerkt, worden gebruikt om de interventie te ontwikkelen: een trainingscurriculum en outreachprotocol voor Gancheros. Voortbouwend op specifieke interventieaanbevelingen ontwikkeld in overleg met een Interventieadviesraad met meerdere belanghebbenden en onderschreven door focusgroepen van migranten met PWID in het eerdere onderzoek van de onderzoekers, zal de interventie Gancheros in staat stellen consistent steriel spuitgebruik en naloxonvervoer bij hun cliënten te bevorderen en te modelleren. en in hun PWID-netwerken. De onderzoekers richten zich op twee Bronx-buurten met een hoog percentage PR-migranten en niet-overlappende PWID-netwerken en zullen vervolgens een klinische pilotstudie uitvoeren om de haalbaarheid, aanvaardbaarheid en voorlopige effectiviteit van deze innovatieve interventie te evalueren.

Doel 1. Gancheros (totaal n=4) en cliënten (totaal n=20) uit beide doelbuurten betrekken bij een reeks semi-gestructureerde interviews en focusgroepen om een ​​risicoreductie-interventie te ontwikkelen die bestaat uit een trainingscurriculum en outreachprotocol voor Gancheros om bij hun vaste klanten in de praktijk te implementeren.

Doel 2. Voer een klinische proefstudie uit met behulp van een wachtlijstcontroleontwerp met 10 Ganchero's en 60 cliënten in de twee doelbuurten om de haalbaarheid van de interventie (beoordeeld via Ganchero en cliëntparticipatiepercentages), aanvaardbaarheid (beoordeeld door Ganchero en cliënt Visual Analogue) te evalueren Schaal [VAS] beoordelingen en kwalitatieve feedback) en voorlopige effectiviteit bij het verhogen van het aantal steriele injectiespuiten door cliënten (primaire effectiviteitsuitkomst) en naloxondragerschap (secundaire effectiviteitsuitkomst).

Gestructureerde beoordelingen om deze resultaten te meten zullen worden aangevuld met gegevens uit de Weekly Outreach Reports van Gancheros en systematische etnografische observaties van Gancheros die interventiestrategieën in het veld inzet om de betrouwbaarheid van de implementatie, de ondervonden barrières en eventuele pragmatische aanpassingen die als reactie op barrières zijn gemaakt, te beoordelen. toekomstige verfijning van de interventie en de implementatiestrategie ervan.

Impact: een door Ganchero geleide interventie kan HIV-uitbraken onder PWID in New York helpen voorkomen en de HCV- en overdosissyndemie onder de zeer kwetsbare in Puerto Rico geboren PWID in New York beperken. De resultaten zullen de basis vormen voor een grotere hybride effectiviteitsimplementatieproef om een ​​verfijnde interventie voor migranten-PR PWID te evalueren in NYC en andere stedelijke gebieden in de VS met aanzienlijke aantallen risicovolle migranten.