Ganchero-interventio siirtolaisille, jotka ruiskuttavat huumeita Puerto Ricosta New Yorkissa

Ihmisen immuunikatoviruksen (HIV) uhka injektiohuumeita (PWID) käyttävien ihmisten keskuudessa New Yorkissa (NYC) ei ole ohi. Useita HIV-epidemia PWID:n keskuudessa Yhdysvaltojen (USA) maaseudulla ja kaupunkialueilla on viime aikoina esiintynyt vuodesta 2015 Indianan maaseudulla vuoteen 2018 Koillis Massachusettsissa. PWID:t, jotka ovat rodullisia/etnisiä vähemmistöjä, ovat edelleen suhteettoman paljon HIV-tartunnan saaneita. Näistä Puerto Ricossa (PR) PWID, joka aloitti suonensisäisten huumeiden käytön Puerto Ricossa ja jatkaa suonensisäisten huumeiden käyttöä NYC:ssä, on edelleen erittäin alttiina HIV:lle, mutta myös hepatiitti C -virukselle (HCV) ja kuolemaan johtaneelle opioidien yliannostukselle. NYC:n Centers for Disease Control and Prevention (CDC) suorittaman National HIV Behavioral Surveillance (NHBS) -tutkimuksen kahden eri syklin analyysit osoittivat PR PWID:n, erityisesti Puerto Ricosta muuttaneiden, olevan kaikkein haavoittuvin etninen ryhmä. . Vuonna 2017 Yhdysvalloissa syntyneiden ja Puerto Ricossa syntyneiden PR PWID:n yliannostuskuolleisuus ylitti muiden kuin latinalaisamerikkalaisten valkoisten, ja sama pätee NYC:hen. Viimeaikaiset tutkimukset osoittivat, että PR PWID:llä (sekä Yhdysvalloissa että Puerto Ricossa syntyneillä) on huomattavasti suurempi HCV:n esiintyvyys kuin ei-PR-PWID:llä ja että Puerto Ricossa syntyneellä PWID:llä on korkein HCV-esiintyvyys (86 %) kaikista kolmesta ryhmästä. . Näin ollen Puerto Ricossa syntyneen PWID:n auttaminen välttämään HIV:tä auttaa estämään HIV-epidemiaa New Yorkissa. Heidän HCV- ja yliannostusriskinsä alentaminen auttaa vähentämään HCV:n yleistä esiintyvyyttä (67 %) ja yliannostuskuolleisuutta (21,2/100 000) NYC:n PWID:ssä. Näiden tavoitteiden saavuttaminen on kiireellistä, koska PWID-muutto Puerto Ricosta NYC:hen on käynnissä, mistä on osoituksena niiden huomattava (≥25 %) läsnäolo NHBS-tutkimuksissa viimeisen 15 vuoden aikana.

Muuttajien PR PWID:n riskikäyttäytyminen Yhdysvalloissa on hyvin dokumentoitu. Verrattuna ei-siirtolaiseen PWID:hen siirtolaiset osallistuvat säännöllisesti ruiskujen ja liesien jakamiseen. NYC:ssä PR-siirtolaiset asuvat enimmäkseen Bronxissa, läänissä, jossa on eniten PWID-tapauksia, yliannostuskuolemia ja uusia HIV-tapauksia sekä erittäin korkea HCV-esiintyvyys PWID:ssä. Äskettäisessä National Institute for Drug Abuse (NIDA) rahoittamassa etnografisessa tutkimuksessa (R03DA041892) päätutkijat havaitsivat normatiiviset käytännöt, jotka opittiin suonensisäisten huumeiden käytön aikana Puerto Ricossa, kriittisiksi vaikutuksiksi siirtolaisten riskeihin New Yorkissa. Näitä käytäntöjä ovat: läpitunkeva ruiskujen jakaminen ruiskujen "puhdistuksen" jälkeen "ilmapuhalluksella ja vedellä huuhtelemalla"; runsaasti käytettyjen liesien säännöllinen jakaminen ja kauppa, joita arvostetaan tiivistetyistä lääkejäämistä; ja alhainen naloksonin kuljetusnopeus toistuvista yliannostuksista huolimatta.

Monitasoiseen ekososiaaliseen kehykseen pohjautuva ehdotettu toimenpide kohdistuu suoraan näihin käytäntöihin hyödyntämällä NYC:n keskeistä siirtolaisten PWID-roolia, Gancheroa: "injektiolääkäriä", joka vaihtaa injektioalan asiantuntemusta huumeisiin tai rahaan. Koska siirtolaisten PWID tarvitsee säännöllisesti asiantuntija-injektiopalveluja romahtaneiden suonien vuoksi, Gancheros on keskusverkoston jäsen, jolla on hyvät mahdollisuudet edistää positiivista terveyden muutosta. Tämä on sopusoinnussa sosiaalisten verkostojen diffuusioteorian kanssa, joka perustuu tehokkaisiin HIV-ehkäisytoimenpiteisiin, jotka valjastavat vertaisvaikutuksen luottamalla PWID:hen levittääkseen riskejä vähentäviä viestejä verkostoissaan. PR migrant PWID on pitkälle verkostoitunut, ja vertaisohjattu interventio, joka luottaa heidän verkostositeisiinsä, lupaa saada aikaan kestävän terveyskäyttäytymisen muutoksen. Tutkijat kehittävät ja suorittavat alustavan arvioinnin Gancheron riskinvähentämistoimenpiteestä Puerto Ricossa syntyneelle PWID:lle, joka on tehokas, kulttuurisesti sopiva, uskottava ja kestävä.

Ensinnäkin toimenpiteen kehittämiseen käytetään monimenetelmäistä, iteratiivista prosessia, joka sisältää Gancheroksen ja heidän siirtolaisasiakkaidensa panoksen: Gancheroksen koulutussuunnitelman ja lähetysprotokollan. Interventio perustuu erityisiin interventio-suosituksiin, jotka on laadittu yhteistyössä useiden sidosryhmien interventioneuvoston kanssa ja jotka siirtolaisten PWID-fokusryhmät ovat hyväksyneet tutkijoiden aiemmassa tutkimuksessa, ja se antaa Gancherosille mahdollisuuden edistää ja mallintaa johdonmukaista steriilien ruiskujen käyttöä ja naloksonin kuljettamista asiakkaidensa kanssa. ja PWID-verkoissaan. Kohdennettuina kahteen Bronxin kaupunginosaan, joissa on paljon PR-siirtolaisia ​​ja joissa ei ole päällekkäisiä PWID-verkkoja, tutkijat suorittavat sitten kliinisen pilottitutkimuksen arvioidakseen tämän innovatiivisen toimenpiteen toteutettavuutta, hyväksyttävyyttä ja alustavaa tehokkuutta.

Tavoite 1. Ota Gancheros (yhteensä n = 4) ja asiakkaat (yhteensä n = 20) molemmilta kohdealueilta sarjaan puolistrukturoituja haastatteluja ja kohderyhmiä kehittämään riskinvähentämistoimenpide, joka koostuu koulutusohjelmasta ja tukiprotokollasta. Gancherot käyttöönotettaviksi tavallisten asiakkaidensa kanssa reaalimaailmassa.

Tavoite 2. Suorita kliininen pilottikoe jonotuslistalla, jossa on 10 Gancheroa ja 60 asiakasta kahdella kohdealueella arvioidaksesi toimenpiteen toteutettavuutta (arvioitu Gancheron ja asiakkaiden osallistumisasteiden avulla), hyväksyttävyyttä (arvioineet Ganchero ja asiakkaan Visual Analog) Asteikko [VAS] -arvosanat ja laadullinen palaute) ja alustava tehokkuus asiakkaiden steriilien ruiskujen käytön (ensisijainen tehokkuustulos) ja naloksonin kuljetusten (toissijainen tehokkuustulos) lisääntymisessä.

Strukturoituja arviointeja näiden tulosten mittaamiseksi täydennetään Gancherosin viikoittaisista tiedotusraporteista ja Gancheroksen systemaattisista etnografisista havainnoista, jotka ovat käyttäneet kentällä interventiostrategioita arvioidakseen toteutuksen oikeellisuutta, havaittuja esteitä ja esteiden vuoksi tehtyjä käytännön mukautuksia. interventiota ja sen täytäntöönpanostrategiaa tulevaisuudessa parannettava.

Vaikutus: Gancheron johtama interventio voi auttaa ehkäisemään HIV-epidemiaa PWID:n keskuudessa NYC:ssä ja lievittämään HCV- ja yliannostussyndemiaa erittäin haavoittuvien Puerto Ricossa syntyneiden PWID:n keskuudessa NYC:ssä. Tulokset ovat hyödyllisiä laajemmassa hybriditehokkuuden ja -toteutuskokeessa, jossa arvioidaan siirtolaisten PR PWID:n kehittyneempi interventio NYC:ssä ja muilla Yhdysvaltojen kaupunkialueilla, joilla on huomattava määrä riskialttiita siirtolaisia.