뉴욕시 푸에르토리코에서 마약을 주사하는 이민자들을 위한 간체로(Ganchero) 개입

뉴욕시(NYC)에서 약물을 주사하는 사람들(PWID) 사이에서 인간 면역결핍 바이러스(HIV)의 위협은 끝나지 않았습니다. 최근 2015년 인디애나 시골에서 2018년 매사추세츠 북동부 지역까지 미국 시골과 도시 지역에서 PWID 사이에 HIV가 여러 차례 발생했습니다. 소수 인종/민족인 PWID는 계속해서 불균형적으로 HIV에 감염되어 있습니다. 이들 중 푸에르토리코에서 약물 주입을 시작해 뉴욕시에서도 계속 약물 주입을 이어가고 있는 푸에르토리코(PR) PWID는 HIV뿐만 아니라 C형 간염 바이러스(HCV) 및 치명적인 오피오이드 과다 복용에도 매우 취약한 상태로 남아 있습니다. NYC의 질병통제예방센터(CDC)에서 실시한 전국 HIV 행동 감시(NHBS) 연구의 두 가지 다른 주기를 분석한 결과 PR PWID, 특히 푸에르토리코에서 이주한 사람들이 HIV에 가장 취약한 인종 그룹인 것으로 나타났습니다. . 2017년에 미국 태생 및 푸에르토리코 태생 PR PWID의 과다복용 사망률은 비히스패닉계 백인의 사망률을 초과했으며 NYC에서도 마찬가지입니다. 최근 연구에 따르면 PR PWID(미국 및 푸에르토리코 태생 모두)는 비PR-PWID에 비해 HCV 유병률이 상당히 높으며, 푸에르토리코 태생 이주민 PWID는 세 그룹 모두에서 HCV 유병률(86%)이 가장 높은 것으로 나타났습니다. . 결과적으로, 푸에르토리코 출신 PWID가 HIV를 예방하도록 돕는 것은 NYC에서 HIV 발생을 예방하는 데 도움이 될 것입니다. HCV 및 과다 복용 위험을 낮추면 NYC PWID의 전반적인 HCV 유병률(67%)과 과다 복용 사망률(100,000명당 21.2)을 줄이는 데 도움이 될 것입니다. 지난 15년 동안 NHBS 연구에서 상당한 규모(≥25%)의 존재가 입증된 것처럼 푸에르토리코에서 NYC로 PWID 마이그레이션이 진행 중이므로 이러한 목표를 달성하는 것이 시급합니다.

미국 이민자 PR PWID의 위험 행동은 잘 문서화되어 있습니다. 비이민 PWID에 비해 이주민은 정기적으로 주사기와 밥솥 공유에 참여합니다. NYC에서 PR 이민자들은 대부분 PWID, 과다 복용 사망, 새로운 HIV 사례가 가장 많고 PWID에서 HCV 유병률이 매우 높은 카운티인 브롱크스에 거주합니다. 최근 NIDA(국립 약물 남용 연구소)가 자금을 지원한 민족지학 연구(R03DA041892)에서 주요 조사관은 푸에르토리코에서 약물을 주사하면서 배운 규범적 관행이 뉴욕시 이민자의 위험에 중요한 영향을 미치는 것으로 확인했습니다. 이러한 관행에는 다음이 포함됩니다: "공기 불어넣기와 물 헹구기"를 통해 주사기를 "세척"한 후 광범위한 주사기 공유; 농축된 약물 잔류물 때문에 높은 가치를 지닌 많이 사용되는 조리기구의 정기적인 공유 및 거래; 빈번한 과다복용에도 불구하고 날록손 운반율이 낮습니다.

다단계 생태사회적 프레임워크에 기반을 둔 제안된 개입은 NYC의 주요 이민자 PWID 역할인 Ganchero, 즉 주사 전문 지식을 약물이나 돈으로 교환하는 "주사 의사"를 활용하여 이러한 관행을 직접적으로 목표로 삼을 것입니다. 이주 PWID는 정맥 허탈로 인해 정기적으로 전문가의 주사 서비스가 필요하기 때문에 Gancheros는 긍정적인 건강 변화를 촉진할 수 있는 위치에 있는 중앙 네트워크 구성원입니다. 이는 네트워크에 위험 감소 메시지를 전파하기 위해 PWID에 의존하여 동료 영향력을 활용하는 효과적인 HIV 예방 개입의 기초가 되는 소셜 네트워크 확산 이론과 일치합니다. PR 이민자 PWID는 네트워크가 잘 연결되어 있으며, 네트워크 연결에 의존하는 동료 중심의 개입은 지속 가능한 건강 행동 변화를 가져올 것을 약속합니다. 조사관은 푸에르토리코 태생 PWID에 대한 효과적이고 문화적으로 적절하며 신뢰할 수 있고 지속 가능한 Ganchero 위험 감소 중재에 대한 초기 평가를 개발하고 수행할 것입니다.

첫째, Gancheros와 이주 고객의 의견을 통합하는 다중 방법, 반복 프로세스를 사용하여 Gancheros를 위한 교육 커리큘럼 및 지원 프로토콜과 같은 개입을 개발할 것입니다. 다중 이해관계자 개입 자문위원회(Intervention Advisory Board)와의 협의를 통해 개발되고 조사관의 이전 연구에서 이주 PWID 포커스 그룹의 승인을 받은 특정 개입 권장 사항을 기반으로 하는 이 개입은 Gancheros가 고객과 함께 일관된 멸균 주사기 사용 및 날록손 운반을 장려하고 모델링할 수 있도록 지원합니다. 그리고 그들의 PWID 네트워크에서. PR 이민자 비율이 높고 PWID 네트워크가 겹치지 않는 두 브롱크스 지역을 대상으로 조사관은 파일럿 임상 시험을 실시하여 이 혁신적인 개입의 타당성, 수용성 및 예비 효과를 평가할 것입니다.

목표 1. 일련의 반구조화된 인터뷰와 포커스 그룹을 통해 두 대상 지역의 Gancheros(총 n=4)와 고객(총 n=20)을 참여시켜 다음을 위한 훈련 커리큘럼과 지원 프로토콜로 구성된 위험 감소 개입을 개발합니다. Gancheros는 실제 환경에서 일반 클라이언트와 함께 구현합니다.

목표 2. 개입의 타당성(Ganchero 및 고객 참여율을 통해 평가), 수용성(Ganchero 및 고객 Visual Analog로 평가)을 평가하기 위해 두 대상 지역에 걸쳐 10명의 Ganchero와 60명의 고객을 대상으로 대기자 명단 제어 설계를 사용하여 파일럿 임상 시험을 수행합니다. [VAS] 등급 및 정성적 피드백) 및 고객의 멸균 주사기 사용률(1차 효과 결과) 및 날록손 캐리지(2차 효과 결과) 증가에 대한 예비 효과를 측정합니다.

이러한 결과를 측정하기 위한 구조화된 평가는 Gancheros의 주간 지원 보고서의 데이터와 구현의 충실도, 직면한 장벽 및 장벽에 대응하여 이루어진 실용적인 적응을 평가하기 위해 현장에서 개입 전략을 배포하는 Gancheros의 체계적인 민족지학적 관찰로 보완됩니다. 개입의 향후 개선 및 구현 전략.

영향: Ganchero가 주도하는 개입은 NYC의 PWID 사이에서 HIV 발생을 예방하고 NYC의 매우 취약한 푸에르토리코 태생 PWID 사이에서 HCV 및 과다 복용 증후군을 완화하는 데 도움이 될 수 있습니다. 결과는 상당한 수의 위험에 처한 이민자가 있는 NYC 및 미국의 기타 도시 지역에서 이민자 PR PWID에 대한 세련된 개입을 평가하기 위한 대규모 하이브리드 효율성 구현 시험에 알려줄 것입니다.