Interwencja Ganchero na rzecz migrantów, którzy wstrzykują narkotyki z Puerto Rico w Nowym Jorku

Zagrożenie ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV) wśród osób przyjmujących narkotyki drogą iniekcji (PWID) w Nowym Jorku (NYC) nie minęło. Ostatnio doszło do wielu ognisk wirusa HIV wśród osób niepełnosprawnych na obszarach wiejskich i miejskich Stanów Zjednoczonych (USA), od 2015 r. na obszarach wiejskich stanu Indiana do 2018 r. w północno-wschodnim Massachusetts. Osoby z niepełnosprawnościami należące do mniejszości rasowych/etnicznych w dalszym ciągu są nieproporcjonalnie zakażone wirusem HIV. Wśród nich osoby z Portoryko (PR), które rozpoczęły wstrzykiwanie narkotyków w Portoryko i nadal robią to w Nowym Jorku, są bardzo podatne nie tylko na zakażenie wirusem HIV, ale także na wirusa zapalenia wątroby typu C (HCV) i śmiertelne przedawkowanie opioidów. Analizy dwóch różnych cykli badania National HIV Behavioral Surveillance (NHBS) przeprowadzonego przez Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) w Nowym Jorku wykazały, że PR PWID, zwłaszcza ci, którzy wyemigrowali z Portoryko, są grupą etniczną najbardziej narażoną na zakażenie wirusem HIV . W 2017 r. wskaźnik śmiertelności z powodu przedawkowania w przypadku PR PWID urodzonych w USA i Portoryko przekroczył wskaźnik dla rasy białej niebędącej Latynosem i to samo dotyczy Nowego Jorku. Niedawne badania wykazały, że częstość występowania HCV PWID urodzonych w USA i Portoryko jest znacznie wyższa niż u osób niebędących PR-PWID, a wśród wszystkich trzech grup migrujące PWID urodzone w Portoryko mają najwyższą częstość występowania HCV (86%) . W związku z tym pomoc urodzonym w Portoryko osobom niepełnosprawnym w uniknięciu zakażenia wirusem HIV pomoże zapobiec epidemiom wirusa HIV w Nowym Jorku. Obniżenie ryzyka zakażenia HCV i przedawkowania pomoże zmniejszyć ogólną częstość występowania zakażenia HCV (67%) i współczynnik śmiertelności z powodu przedawkowania (21,2 na 100 000) w nowojorskiej placówce PWID. Osiągnięcie tych celów jest pilne, ponieważ migracja PWID z Portoryko do Nowego Jorku trwa, o czym świadczy ich znaczna (≥25%) obecność w badaniach NHBS w ciągu ostatnich 15 lat.

Zachowania ryzykowne migrantów PR PWID w USA są dobrze udokumentowane. W porównaniu z osobami niebędącymi migracjami, migranci regularnie dzielą się strzykawkami i kuchenkami. W Nowym Jorku migranci PR mieszkają głównie w Bronksie, hrabstwie o największej liczbie przypadków PWID, zgonów spowodowanych przedawkowaniem i nowych przypadków zakażenia wirusem HIV oraz bardzo wysokiej częstości występowania HCV wśród PWID. W niedawnym badaniu etnograficznym sfinansowanym przez Narodowy Instytut ds. Narkotyków (NIDA) (R03DA041892) główni badacze wskazali, że praktyki normatywne wyuczone podczas wstrzykiwania narkotyków w Portoryko mają decydujący wpływ na ryzyko, jakie stwarzają migranci w Nowym Jorku. Praktyki te obejmują: powszechne dzielenie się strzykawkami po „czyszczeniu” strzykawek poprzez „przedmuchiwanie powietrzem i płukanie wodą”; regularne udostępnianie i handel intensywnie używanymi kuchenkami, które są wysoko cenione ze względu na skoncentrowane pozostałości narkotyków; oraz niski wskaźnik przenoszenia naloksonu pomimo częstego przedawkowania.

Oparta na wielopoziomowych ramach ekospołecznych proponowana interwencja będzie bezpośrednio ukierunkowana na te praktyki poprzez wykorzystanie kluczowej roli migranta PWID w Nowym Jorku, Ganchero: „lekarza zajmującego się zastrzykami”, który wymienia wiedzę specjalistyczną dotyczącą zastrzyków na leki lub pieniądze. Ponieważ migrujące osoby z niepełnosprawnością regularnie wymagają specjalistycznych usług wstrzyknięć z powodu zapadniętych żył, Gancheros są członkami sieci centralnej, dobrze przygotowanymi do promowania pozytywnych zmian w stanie zdrowia. Jest to zgodne z teorią rozprzestrzeniania się w sieciach społecznościowych, która leży u podstaw skutecznych interwencji w zakresie zapobiegania HIV, które wykorzystują wpływ rówieśników, polegając na PWID w celu rozpowszechniania w swoich sieciach komunikatów dotyczących zmniejszania ryzyka. PWID migranci PR są silnie powiązani sieciowo, a interwencja kierowana przez rówieśników opierająca się na ich powiązaniach sieciowych może przynieść trwałą zmianę zachowań zdrowotnych. Badacze opracują i przeprowadzą wstępną ocenę interwencji zmniejszającej ryzyko Ganchero dla osób z niepełnosprawnościami urodzonymi w Portoryko, która będzie skuteczna, odpowiednia kulturowo, wiarygodna i trwała.

Po pierwsze, do opracowania interwencji wykorzystany zostanie wielometodowy, iteracyjny proces, który uwzględni wkład Gancheros i jego klientów-migrantów. Opierając się na konkretnych zaleceniach dotyczących interwencji opracowanych w porozumieniu z Radą Doradczą ds. Interwencji składających się z wielu zainteresowanych stron i zatwierdzonych przez grupy fokusowe migrantów PWID we wcześniejszym badaniu badaczy, interwencja umożliwi firmie Gancheros promowanie i modelowanie spójnego używania sterylnych strzykawek i noszenia naloksonu wśród swoich klientów oraz w ich sieciach PWID. Skupiając się na dwóch dzielnicach Bronxu, w których występuje duży odsetek migrantów PR i nie nakładających się na siebie sieci PWID, badacze przeprowadzą następnie pilotażowe badanie kliniczne w celu oceny wykonalności, akceptowalności i wstępnej skuteczności tej innowacyjnej interwencji.

Cel 1. Zaangażuj Gancherosa (ogółem n=4) i klientów (ogółem n=20) z obu docelowych dzielnic w serię częściowo ustrukturyzowanych wywiadów i grup fokusowych w celu opracowania interwencji ograniczającej ryzyko składającej się z programu szkoleniowego i protokołu dotarcia do Gancheros do wdrożenia u swoich stałych klientów w rzeczywistych warunkach.

Cel 2. Przeprowadzić pilotażowe badanie kliniczne z wykorzystaniem schematu kontroli na liście oczekujących z udziałem 10 Gancheros i 60 klientów w dwóch docelowych dzielnicach, aby ocenić wykonalność interwencji (oceniana na podstawie Ganchero i wskaźników udziału klientów), akceptowalność (oceniona przez Ganchero i klienta Visual Analog) Oceny w skali [VAS] i informacje zwrotne jakościowe) oraz wstępna skuteczność w zwiększaniu wskaźników stosowania przez klientów sterylnych strzykawek (główny wynik skuteczności) i noszenia naloksonu (drugorzędny wynik skuteczności).

Ustrukturyzowane oceny służące pomiarowi tych wyników zostaną uzupełnione danymi z cotygodniowych raportów zasięgu Gancherosa i systematycznymi obserwacjami etnograficznymi Gancherosa wdrażającymi strategie interwencyjne w terenie w celu oceny wierności wdrożenia, napotkanych barier i wszelkich pragmatycznych dostosowań dokonanych w odpowiedzi na bariery, aby poinformować przyszłe udoskonalenie interwencji i strategii jej wdrażania.

Wpływ: Interwencja pod przewodnictwem Ganchero może pomóc w zapobieganiu epidemiom wirusa HIV wśród osób niepełnosprawnych w Nowym Jorku oraz złagodzić syndemię HCV i przedawkowania wśród bardzo bezbronnych osób niepełnosprawnych urodzonych w Portoryko w Nowym Jorku. Wyniki posłużą do przeprowadzenia większej próby wdrożenia skuteczności hybryd, mającej na celu ocenę udoskonalonej interwencji dla migrantów PR PWID w Nowym Jorku i innych obszarach miejskich w USA, w których występuje znaczna liczba migrantów z grupy ryzyka.