Ganchero-interventionen för migrerande människor som injicerar droger från Puerto Rico i New York City

Hotet om humant immunbristvirus (HIV) bland människor som injicerar droger (PWID) i New York City (NYC) är inte över. Flera hiv-utbrott bland PWID i landsbygds- och stadsområden i USA (USA) har inträffat nyligen, från 2015 på landsbygden i Indiana till 2018 i nordöstra Massachusetts. PWID som är rasistiska/etniska minoriteter fortsätter att vara oproportionerligt infekterade med HIV. Bland dessa är Puerto Rican (PR) PWID, som började injicera droger i Puerto Rico och fortsätter att injicera droger i NYC, fortfarande mycket sårbara inte bara för HIV, utan också för hepatit C-virus (HCV) och dödlig opioidöverdos. Analyser av två olika cykler av National HIV Behavioral Surveillance-studien (NHBS) utförd av Centers for Disease Control and Prevention (CDC) i NYC fann att PR PWID, särskilt de som migrerade från Puerto Rico, var den mest hiv-sårbara etniska gruppen . Under 2017 översteg den amerikanska överdosdödligheten för USA-födda och Puerto Rico-födda PR PWID frekvensen för icke-spansktalande vita, och detsamma gäller i NYC. Ny forskning visade att PR PWID (både USA- och Puerto Rico-födda) har signifikant högre prevalens av HCV än icke-PR-PWID, och att Puerto Rico-födda migrerande PWID har den högsta HCV-prevalensen (86 %) av alla tre grupperna . Att hjälpa Puerto Rico-födda PWID att undvika HIV kommer följaktligen att hjälpa till att förhindra HIV-utbrott i NYC. Att sänka deras HCV- och överdosrisk kommer att bidra till att minska den totala HCV-prevalensen (67 %) och överdosdödligheten (21,2 per 100 000) i NYC:s PWID. Att uppfylla dessa mål är brådskande, eftersom PWID-migrering från Puerto Rico till NYC pågår, vilket framgår av deras betydande (≥25%) närvaro i NHBS-studier under de senaste 15 åren.

Riskbeteenden hos migrant PR PWID i USA är väl dokumenterade. Jämfört med icke-migrant PWID deltar migranter regelbundet i att dela sprutor och spisar. I NYC bor PR-migranter mestadels i Bronx, länet med det största antalet PWID, överdosdödsfall och nya fall av HIV, och mycket hög HCV-prevalens i PWID. I en nyligen genomförd etnografisk studie finansierad av National Institute for Drug Abuse (NIDA) (R03DA041892) identifierade huvudutredarna normativ praxis som lärts ut när de injicerar droger i Puerto Rico som avgörande inverkan på migranters risker i NYC. Dessa metoder inkluderar: genomgripande sprutdelning efter "rengöring" av sprutor genom "luftblåsning och vattensköljning"; regelbunden delning och handel med hårt använda spisar som är högt värderade för sina koncentrerade läkemedelsrester; och låga nivåer av naloxontransport trots frekventa överdoser.

Grundat i en ekosocial ram på flera nivåer, kommer den föreslagna interventionen direkt att rikta in sig på dessa metoder genom att utnyttja en nyckelroll migrant PWID i NYC, Ganchero: en "injektionsläkare" som byter ut injektionsexpertis mot droger eller pengar. Eftersom migrant-PWID regelbundet kräver expertinjektion på grund av kollapsade vener, är Gancheros centrala nätverksmedlemmar väl positionerade för att främja positiv hälsoförändring. Detta är i linje med teorin om diffusion av sociala nätverk, som ligger till grund för effektiva hiv-förebyggande interventioner som utnyttjar kamratinflytande genom att förlita sig på PWID för att sprida riskreducerande budskap i sina nätverk. PR-migranter PWID är starkt nätverkande, och en peer-driven intervention som förlitar sig på deras nätverksband lovar att ge en hållbar förändring av hälsobeteendet. Utredarna kommer att utveckla och genomföra en första utvärdering av en Ganchero riskreducerande intervention för PWID från Puerto Rico som är effektiv, kulturellt lämplig, trovärdig och hållbar.

Först kommer en iterativ process med flera metoder som kommer att införliva input från Gancheros och deras migrantklienter att användas för att utveckla interventionen: en utbildningsplan och ett uppsökande protokoll för Gancheros. Med utgångspunkt i specifika interventionsrekommendationer som utvecklats i samråd med en Intervention Advisory Board med flera intressenter och som godkänts av fokusgrupper av migrant PWID i utredarnas tidigare studie, kommer interventionen att ge Gancheros möjlighet att främja och modellera konsekvent användning av sterila sprutor och naloxontransport med sina klienter och i deras PWID-nätverk. Inriktat på två Bronx-kvarter med höga andelar PR-migranter och icke-överlappande PWID-nätverk, kommer utredarna sedan att genomföra en klinisk pilotprövning för att utvärdera genomförbarheten, acceptansen och preliminära effektiviteten av denna innovativa intervention.

Syfte 1. Engagera Gancheros (totalt n=4) och klienter (totalt n=20) från båda målområdena i en serie semistrukturerade intervjuer och fokusgrupper för att utveckla en riskreducerande intervention bestående av en utbildningsplan och uppsökande protokoll för Gancheros att implementera med sina vanliga kunder i verkliga miljöer.

Syfte 2. Genomför en klinisk pilotprövning med hjälp av en väntelista kontrolldesign med 10 Gancheros och 60 klienter i de två målområdena för att utvärdera interventionens genomförbarhet (bedömd via Ganchero och klientdeltagandegrad), acceptans (bedömd av Ganchero och klient Visual Analog Skala [VAS]-betyg och kvalitativ feedback) och preliminär effektivitet för att öka klienternas frekvens av steril sprutanvändning (primärt effektivitetsutfall) och naloxontransport (sekundärt effektivitetsutfall).

Strukturerade bedömningar för att mäta dessa resultat kommer att kompletteras med data från Gancheros Weekly Outreach Reports och systematiska etnografiska observationer av Gancheros som använder interventionsstrategier på fältet för att bedöma genomförandets tillförlitlighet, hinder som stött på och eventuella pragmatiska anpassningar som görs som svar på barriärer, för att informera framtida förfining av insatsen och dess genomförandestrategi.

Effekt: En Ganchero-ledd intervention kan hjälpa till att förhindra HIV-utbrott bland PWID i NYC och mildra HCV och överdossyndemin bland den mycket sårbara Puerto Rico-födda PWID i NYC. Resultaten kommer att informera om ett större försök med hybrid effektivitet och implementering för att utvärdera en förfinad intervention för migrant PR PWID i NYC och andra stadsområden i USA med ett betydande antal migranter i riskzonen.