Ganchero-interventionen for indvandrere, der injicerer stoffer fra Puerto Rico i New York City

Truslen om human immundefektvirus (HIV) blandt mennesker, der injicerer medicin (PWID) i New York City (NYC) er ikke forbi. Flere hiv-udbrud blandt PWID i landdistrikter og byområder i USA (USA) har fundet sted for nylig, fra 2015 i landdistrikterne Indiana til 2018 i det nordøstlige Massachusetts. PWID, der er racemæssige/etniske minoriteter, er fortsat uforholdsmæssigt inficeret med HIV. Blandt disse er Puerto Rican (PR) PWID, der begyndte at injicere stoffer i Puerto Rico og fortsætter med at injicere stoffer i NYC, fortsat meget sårbare, ikke kun over for HIV, men også over for hepatitis C-virus (HCV) og fatal opioidoverdosis. Analyser af to forskellige cyklusser af National HIV Behavioral Surveillance (NHBS) undersøgelse udført af Centers for Disease Control and Prevention (CDC) i NYC viste, at PR PWID, især dem der migrerede fra Puerto Rico, var den mest HIV-sårbare etniske gruppe . I 2017 oversteg den amerikanske overdosisdødelighed for USA-fødte og Puerto Rico-fødte PR PWID raten for ikke-spanske hvide, og det samme gælder i NYC. Nyere forskning viste, at PR PWID (både amerikansk- og Puerto Rico-fødte) har signifikant højere forekomst af HCV end ikke-PR-PWID, og ​​at Puerto Rico-fødte migrant-PWID har den højeste HCV-prævalens (86%) af alle tre grupper . At hjælpe Puerto Rico-fødte PWID med at undgå HIV vil derfor hjælpe med at forhindre HIV-udbrud i NYC. At sænke deres HCV- og overdosisrisiko vil hjælpe med at reducere den samlede HCV-prævalens (67%) og overdosisdødelighedsrater (21,2 pr. 100.000) i NYC's PWID. Det er presserende at nå disse mål, da PWID-migrering fra Puerto Rico til NYC er i gang, hvilket fremgår af deres betydelige (≥25%) tilstedeværelse i NHBS-studier i de sidste 15 år.

Risikoadfærd hos migrant PR PWID i USA er veldokumenteret. Sammenlignet med ikke-migrant PWID, deltager migranter regelmæssigt i sprøjte- og komfurdeling. I NYC bor PR-migranter for det meste i Bronx, amtet med det største antal PWID, overdosisdødsfald og nye tilfælde af HIV og meget høj HCV-prævalens i PWID. I en nylig National Institute for Drug Abuse (NIDA)-finansieret etnografisk undersøgelse (R03DA041892) identificerede de vigtigste efterforskere normativ praksis, man lærte under injektion af stoffer i Puerto Rico, som kritisk indflydelse på migranters risici i NYC. Disse fremgangsmåder omfatter: gennemgribende sprøjtedeling efter "rengøring" af sprøjter ved "luftblæsning og vandskylning"; regelmæssig deling og handel med stærkt brugte komfurer, som er højt værdsat for deres koncentrerede medicinrester; og lave forekomster af naloxontransport på trods af hyppige overdoser.

Grundet i en økosocial ramme på flere niveauer vil den foreslåede intervention direkte målrette mod disse praksisser ved at udnytte en central migrant-PWID-rolle i NYC, Ganchero: en "injektionslæge", der udveksler injektionsekspertise med medicin eller penge. Fordi migrant PWID regelmæssigt kræver ekspertinjektionstjenester på grund af kollapsede årer, er Gancheros centrale netværksmedlemmer, der er godt positioneret til at fremme positive sundhedsændringer. Dette er i overensstemmelse med social netværksdiffusionsteori, som ligger til grund for effektive HIV-forebyggende interventioner, der udnytter peer-indflydelse ved at stole på PWID til at formidle risikoreduktionsbudskaber i deres netværk. PR-migrant-PWID er stærkt netværksforbundne, og en peer-drevet intervention, der er afhængig af deres netværksbånd, lover at give en bæredygtig sundhedsadfærdsændring. Efterforskerne vil udvikle og gennemføre en indledende evaluering af en Ganchero-risikoreduktionsintervention for Puerto Rico-fødte PWID, som er effektiv, kulturelt passende, troværdig og bæredygtig.

For det første vil en iterativ proces med flere metoder, der vil inkorporere input fra Gancheros og deres migrantklienter, blive brugt til at udvikle interventionen: en træningsplan og opsøgende protokol for Gancheros. Med udgangspunkt i specifikke interventionsanbefalinger udviklet i samråd med et interventionsrådgivningsråd med flere interessenter og godkendt af fokusgrupper af migrant-PWID i efterforskernes tidligere undersøgelse, vil interventionen give Gancheros mulighed for at fremme og modellere ensartet brug af sterile sprøjter og naloxontransport med deres klienter og i deres PWID-netværk. Målrettet mod to Bronx-kvarterer med høje andele af PR-migranter og ikke-overlappende PWID-netværk, vil efterforskerne derefter udføre et klinisk pilotforsøg for at evaluere gennemførligheden, acceptabiliteten og den foreløbige effektivitet af denne innovative intervention.

Mål 1. Engager Gancheros (i alt n=4) og klienter (i alt n=20) fra begge målkvarterer i en række semistrukturerede interviews og fokusgrupper for at udvikle en risikoreduktionsintervention bestående af en træningsplan og opsøgende protokol for Gancheros at implementere med deres faste kunder i virkelige omgivelser.

Formål 2. Udfør et klinisk pilotforsøg ved hjælp af et ventelistekontroldesign med 10 Gancheros og 60 klienter på tværs af de to målkvarterer for at evaluere interventionens gennemførlighed (vurderet via Ganchero og klientdeltagelsesrater), acceptabilitet (vurderet af Ganchero og klient Visual Analog Skala [VAS]-vurderinger og kvalitativ feedback) og foreløbig effektivitet med hensyn til at øge klienternes rater for steril sprøjtebrug (primært effektivitetsudfald) og naloxontransport (sekundært effektivitetsudfald).

Strukturerede vurderinger til måling af disse resultater vil blive suppleret med data fra Gancheros' Weekly Outreach Reports og systematiske etnografiske observationer af Gancheros, der implementerer interventionsstrategier i feltet for at vurdere troværdigheden af ​​implementeringen, barrierer, der er stødt på, og eventuelle pragmatiske tilpasninger foretaget som reaktion på barrierer, for at informere fremtidig forfining af interventionen og dens implementeringsstrategi.

Virkning: En Ganchero-ledet intervention kan hjælpe med at forhindre HIV-udbrud blandt PWID i NYC og afbøde HCV- og overdosissyndemien blandt de meget sårbare Puerto Rico-fødte PWID i NYC. Resultaterne vil informere om et større hybrid effektivitetsimplementeringsforsøg for at evaluere en raffineret intervention for migrant PR PWID i NYC og andre byområder i USA med et betydeligt antal udsatte migranter.