Ganchero-intervensjonen for migranter som injiserer narkotika fra Puerto Rico i New York City

Trusselen om humant immunsviktvirus (HIV) blant personer som injiserer narkotika (PWID) i New York City (NYC) er ikke over. Flere HIV-utbrudd blant PWID i landlige og urbane områder i USA (USA) har nylig forekommet, fra 2015 på landsbygda i Indiana til 2018 i det nordøstlige Massachusetts. PWID som er rasemessige/etniske minoriteter fortsetter å være uforholdsmessig infisert med HIV. Blant disse er Puerto Rican (PR) PWID som begynte å injisere medikamenter i Puerto Rico og fortsetter å injisere medikamenter i NYC, fortsatt svært sårbare, ikke bare for HIV, men også for hepatitt C-virus (HCV) og fatal opioidoverdose. Analyser av to forskjellige sykluser av National HIV Behavioral Surveillance (NHBS)-studien utført av Centers for Disease Control and Prevention (CDC) i NYC fant at PR PWID, spesielt de som migrerte fra Puerto Rico, var den mest HIV-sårbare etniske gruppen . I 2017 oversteg den amerikanske overdosedødeligheten for USA-fødte og Puerto Rico-fødte PR PWID raten for ikke-spanske hvite, og det samme gjelder i NYC. Nyere forskning viste at PR PWID (både USA- og Puerto Rico-fødte) har signifikant høyere prevalens av HCV enn ikke-PR-PWID, og ​​at Puerto Rico-fødte migrant PWID har den høyeste HCV-prevalensen (86 %) av alle tre gruppene . Følgelig vil det å hjelpe Puerto Rico-fødte PWID med å unngå HIV bidra til å forhindre HIV-utbrudd i NYC. Å redusere deres HCV- og overdoserisiko vil bidra til å redusere den totale HCV-prevalensen (67 %) og overdosedødeligheten (21,2 per 100 000) i NYCs PWID. Det haster å nå disse målene, ettersom PWID-migrering fra Puerto Rico til NYC pågår, noe som fremgår av deres betydelige (≥25%) tilstedeværelse i NHBS-studier de siste 15 årene.

Risikoatferd for migrant PR PWID i USA er godt dokumentert. Sammenlignet med ikke-migrant PWID, deltar migranter regelmessig i sprøyte- og komfyrdeling. I NYC er PR-migranter for det meste bosatt i Bronx, fylket med det største antallet PWID, overdosedødsfall og nye tilfeller av HIV, og svært høy HCV-prevalens i PWID. I en nylig National Institute for Drug Abuse (NIDA)-finansiert etnografisk studie (R03DA041892), identifiserte hovedetterforskerne normative praksiser som ble lært under injeksjon av narkotika i Puerto Rico som kritisk påvirkning på migranters risiko i NYC. Disse praksisene inkluderer: gjennomgripende sprøytedeling etter "rengjøring" av sprøyter ved "luftblåsing og vannskylling"; regelmessig deling og handel med mye brukte komfyrer som er høyt verdsatt for sine konsentrerte medikamentrester; og lave forekomster av naloksontransport til tross for hyppige overdoser.

Grunnlagt i et økososialt rammeverk på flere nivåer, vil den foreslåtte intervensjonen direkte målrette mot disse praksisene ved å utnytte en sentral migrant PWID-rolle i NYC, Ganchero: en "injeksjonslege" som bytter ut injeksjonsekspertise mot narkotika eller penger. Fordi migrant PWID regelmessig krever ekspertinjeksjonstjenester på grunn av kollapsede årer, er Gancheros sentrale nettverksmedlemmer som er godt posisjonert for å fremme positiv helseendring. Dette er på linje med sosiale nettverksdiffusjonsteori, som ligger til grunn for effektive HIV-forebyggende intervensjoner som utnytter jevnaldrende innflytelse ved å stole på PWID for å spre meldinger om risikoreduksjon i nettverkene deres. PR-migrant PWID er svært nettverksbasert, og en peer-drevet intervensjon som er avhengig av deres nettverksbånd lover å gi bærekraftig helseatferdsendring. Etterforskerne vil utvikle og gjennomføre en innledende evaluering av en Ganchero risikoreduksjonsintervensjon for Puerto Rico-født PWID som er effektiv, kulturelt passende, troverdig og bærekraftig.

For det første vil en iterativ prosess med flere metoder som vil inkludere innspill fra Gancheros og deres migrantklienter for å utvikle intervensjonen: en opplæringsplan og oppsøkende protokoll for Gancheros. Med utgangspunkt i spesifikke intervensjonsanbefalinger utviklet i samråd med et intervensjonsråd med flere interessenter og godkjent av fokusgrupper av migrant PWID i etterforskernes tidligere studie, vil intervensjonen gi Gancheros mulighet til å fremme og modellere konsekvent steril sprøytebruk og naloksontransport med sine klienter og i deres PWID-nettverk. Målrettet mot to Bronx-nabolag med høye andeler PR-migranter og ikke-overlappende PWID-nettverk, vil etterforskerne deretter gjennomføre en klinisk pilotstudie for å evaluere gjennomførbarheten, akseptabiliteten og den foreløpige effektiviteten til denne innovative intervensjonen.

Mål 1. Engasjere Gancheros (totalt n=4) og klienter (totalt n=20) fra begge målnabolagene i en serie semistrukturerte intervjuer og fokusgrupper for å utvikle en risikoreduserende intervensjon bestående av en opplæringsplan og oppsøkende protokoll for Gancheros å implementere med sine vanlige kunder i virkelige omgivelser.

Mål 2. Gjennomfør en klinisk pilotstudie ved å bruke et ventelistekontrolldesign med 10 Gancheros og 60 klienter på tvers av de to målbydelene for å evaluere intervensjonens gjennomførbarhet (vurdert via Ganchero og klientdeltakelsesrater), akseptabilitet (vurdert av Ganchero og klient Visual Analog Skala [VAS]-vurderinger og kvalitativ tilbakemelding) og foreløpig effektivitet for å øke klientenes frekvens av steril sprøytebruk (primært effektivitetsutfall) og naloksontransport (sekundært effektivitetsutfall).

Strukturerte vurderinger for å måle disse resultatene vil bli supplert med data fra Gancheros' Weekly Outreach Reports og systematiske etnografiske observasjoner av Gancheros som bruker intervensjonsstrategier i feltet for å vurdere troskap i implementeringen, barrierer som oppstår og eventuelle pragmatiske tilpasninger gjort som svar på barrierer, for å informere fremtidig foredling av intervensjonen og dens implementeringsstrategi.

Effekt: En Ganchero-ledet intervensjon kan bidra til å forhindre HIV-utbrudd blant PWID i NYC og dempe HCV- og overdosesyndemien blant den svært sårbare Puerto Rico-fødte PWID i NYC. Resultatene vil informere om en større hybrid effektivitet-implementeringsforsøk for å evaluere en raffinert intervensjon for migrant PR PWID i NYC og andre urbane områder i USA med et betydelig antall migranter i fare.