異なる患者の体位が気管内チューブのカフ圧に及ぼす影響

エーゲ大学からの治験審査委員会の承認（倫理委員会 No. 16-10/13、2016 年 9 月 12 日）および書面によるインフォームドコンセントの後、待機的泌尿器科手術を予定していた 18 ～ 75 歳、ASA 身体状態 I ～ II の患者 200 名を対象とした仰臥位、腹臥位、側腹位、または砕石位のいずれかで研究されました。 除外基準は以下の通りであった：緊急手術、慢性肺疾患の病歴、手術前2週間以内の上気道および/または下気道感染症、病的肥満、妊娠、腹腔鏡手術、片肺換気、気道困難、血行力学的不安定および/またはまたは術中の呼吸器合併症、精神疾患の病歴、またはコミュニケーションの問題。

患者は手術体位に応じて仰臥位、側腹部、腹臥位、砕石術の4つのグループに分けられた。 患者が手術室に運ばれた後、非観血性動脈血圧 (NIBP)、心電図 (ECG)、およびパルスオキシメトリー (SpO2) の日常的なバイタルサインモニタリングが実行されました。 酸素マスクを接続し、3 分間 %100 の事前酸素化を適用しました。 静脈内（IV）バスキュラーアクセスが提供され、輸液療法が開始されました。 全身麻酔導入のために、10 mcg/kg アトロピン、1 mg/kg リドカイン、2 ～ 3 mg/kg プロポフォール、1 ～ 3 μg/kg フェンタニルおよび 0.6 mg/kg 臭化ロクロニウムを静脈内投与しました。

十分なマスク換気の後、女性患者には内径（ID）7～7.5mmのチューブが経口気管挿管され、男性患者には内径（ID）8～8.5mmのチューブが挿管された。 両肺の換気量が等しいことをオスカルテーションにより確認し、カプノグラフでETCO2の波形を観察した後に気管内チューブの位置を決定した。 挿管には大容量、低圧の気管内チューブが使用されました。 腹臥位で手術を受ける患者にも同じ番号のスパイラルチューブが挿管されました。 挿管後、標準的な方法として、ETT のカフを 5 ～ 10 mL のインジェクターを介して空気で膨張させ、挿管後のカフの圧力値 (T0) をアナログカフを使用して中立頭部位置で測定および記録しました。圧力計（VBM Medizintechnik®、GmbH、ドイツ）。 その直後にカフ圧を25cmH2Oに調整した。 圧力計は、ETT のパイロットバルーンからカフ圧を分離することなく、カフ圧を継続的に監視しました。 患者は、一回換気量が 6 ～ 8 mL/kg、呼吸数が 12 ～ 16/min、ETCO2 が 35 ～ 40 mmHg の量制御型人工呼吸補助を受けました。 麻酔維持には、2% MAC のセボフルラン (Sevorane Liquid 250 ml®、英国アボット) およびレミフェンタニル注入とともに、50% O2 と空気の混合物を使用しました。

患者に手術に必要な体位を与える前と後、それぞれ T1 と T2 でカフ圧を測定し、記録しました。 位置を与えた後、頭を体に対して中立の位置に保つことに注意を払いました。 カフ圧測定中の圧力計に対する気道内圧の影響を防ぐために、呼気の終わりに見られる値を記録しました。 続いて、手術中の５分（Ｔ３）、１０分（Ｔ４）、１５分（Ｔ５）、３０分、４５分、６０分、９０分、１２０分、１５０分、１８０分の値を記録した。 さらに、手術中は、血圧、心拍数、SpO2、呼気終末 CO2 (ETCO2)、一回換気量、呼吸数、平均気道内圧 (MAP)、ピーク気道内圧 (PAP) などのパラメーターが監視および記録されました。 。 モニタリング期間中、カフ圧値への介入は行われませんでした。 最後に、外科的処置が完了した後（T6）、患者が起床のために中立（仰臥位）姿勢になった後の抜管前に、カフ圧およびその他のパラメータ値を記録しました。 患者は、術後2時間目と12時間目に喉の痛み、嗄れ声、咳の訴えがあるかどうかを判断するために面接を受けました。

以前の研究 (10) によると、仰臥位から​​側臥位への体位変更後、平均 (SD) ETT カフ圧は 6.5 (3.9) cm H2O 増加しました。 平均カフ圧の差が 50% (3.25 cm H2O) 減少すると仮定すると、a = 0.05、b = 0.20 として各グループに 23 人の患者が必要になると計算されました。 私たちの研究には、1グループあたり50人の患者が含まれていました。

データは SPSS for Windows 21.0 ソフトウェアを使用して分析されました。 人口統計データは、平均標準偏差 (最小-最大) として計算されました。 データ間の差異は、t 検定を使用して分析されました。 反復測定を比較するために、一元配置分散分析 (One-Way ANOVA) を使用しました。 グループ間の比較には事後テストを使用しました。 0.05 未満の p 値は統計的に有意であるとみなされました。