L'effet de différentes positions du patient sur la pression du brassard de la sonde endotrachéale

Après approbation du comité d'examen institutionnel de l'université d'Ege (comité d'éthique n° 16-10/13, 09.12.2016) et consentement éclairé écrit, 200 patients âgés de 18 à 75 ans, statut physique ASA I-II, qui devaient subir une chirurgie urologique élective dans l'une des positions en décubitus dorsal, sur le ventre, sur le flanc latéral ou en lithotomie ont été étudiées. Les critères d'exclusion étaient les suivants : opération d'urgence, antécédents de maladie pulmonaire chronique, infection des voies respiratoires supérieures et/ou inférieures dans les 2 semaines précédant l'intervention chirurgicale, obésité morbide, grossesse, chirurgie laparoscopique, ventilation pulmonaire unitaire, difficultés respiratoires, instabilité hémodynamique et/ou ou complications respiratoires en période peropératoire, antécédents de maladie mentale ou problèmes de communication.

Les patients ont été divisés en quatre groupes selon la position opératoire : décubitus dorsal, flanc latéral, décubitus ventral et lithotomie. Une fois le patient emmené en salle d'opération, une surveillance de routine des signes vitaux de la pression artérielle non invasive (PNI), de l'électrocardiogramme (ECG) et de l'oxymétrie de pouls (SpO2) a été réalisée. Un masque à oxygène a été connecté et une préoxygénation à 100 % a été appliquée pendant 3 minutes. Un accès vasculaire intraveineux (IV) a été fourni et une fluidothérapie a été commencée. Pour l'induction de l'anesthésie générale, 10 µg/kg d'atropine, 1 mg/kg de lidocaïne, 2 à 3 mg/kg de propofol, 1 à 3 µg/kg de fentanyl et 0,6 mg/kg de bromure de rocuronium ont été administrés par voie intraveineuse.

Après une ventilation adéquate au masque, les patientes ont été intuquées par voie orotrachéale avec un tube de diamètre interne (DI) de 7 à 7,5 mm, tandis que les patients de sexe masculin ont été intubés avec un tube de DI de 8 à 8,5 mm. La ventilation égale des deux poumons a été confirmée par oscultation et la position de la sonde endotrachéale a été déterminée après observation de la forme d'onde de l'ETCO2 sur le capnographe. Des tubes endotrachéaux à haut volume et basse pression ont été utilisés pour l'intubation. Les patients qui devaient subir une intervention chirurgicale en position couchée étaient également intubés avec un tube spiralé du même numéro. Après l'intubation, le brassard de l'ETT a été gonflé avec de l'air via un injecteur de 5 à 10 ml comme méthode standard, et la valeur de pression du brassard après l'intubation (T0) a été mesurée et enregistrée dans une position de tête neutre à l'aide d'un brassard analogique. manomètre (VBM Medizintechnik®, GmbH, Allemagne). Immédiatement après, la pression du brassard a été ajustée à 25 cmH2O. Le manomètre surveillait en permanence la pression du brassard sans le séparer du ballon pilote de l'ETT. Le patient a reçu une ventilation mécanique à volume contrôlé avec un volume courant de 6 à 8 ml/kg, une fréquence respiratoire de 12 à 16/min et une ETCO2 de 35 à 40 mmHg. Pour l'entretien de l'anesthésie, un mélange de 50 % d'O2 et d'air a été utilisé, ainsi que du sévoflurane (Sevorane Liquid 250 ml®, Abbott, UK) à 2 % de MAC et une perfusion de rémifentanil.

Avant et après avoir donné au patient la position nécessaire pour l'opération, la pression du brassard a été mesurée et enregistrée respectivement à T1 et T2. Après avoir donné la position, on a veillé à maintenir la tête dans une position neutre par rapport au corps. Pour éviter l'effet de la pression des voies respiratoires sur le manomètre lors de la mesure de la pression du brassard, la valeur observée à la fin de l'expiration a été enregistrée. Par la suite, les valeurs à 5 minutes (T3), 10 minutes (T4), 15 minutes (T5), 30 minutes, 45 minutes, 60 minutes, 90 minutes, 120 minutes, 150 minutes et 180 minutes ont été enregistrées au cours de l'opération. De plus, pendant l'opération, des paramètres tels que la pression artérielle, la fréquence cardiaque, la SpO2, le CO2 de fin d'expiration (ETCO2), le volume courant, la fréquence respiratoire, la pression moyenne des voies respiratoires (MAP) et la pression maximale des voies respiratoires (PAP) ont été surveillés et enregistrés. . Il n'y a eu aucune intervention sur les valeurs de pression du brassard pendant la période de surveillance. Enfin, une fois l'intervention chirurgicale terminée (T6) et avant l'extubation, après que les patients aient été placés en position neutre (en décubitus dorsal) pour le réveil, la pression du brassard et d'autres valeurs de paramètres ont été enregistrées. Les patients ont été interrogés pour déterminer s'ils se plaignaient de maux de gorge, d'enrouement ou de toux aux 2e et 12e heures postopératoires.

Selon une étude précédente (10), la pression moyenne (SD) du brassard ETT a augmenté de 6,5 (3,9) cm H2O après le changement de position de la position couchée sur le dos à la position en décubitus latéral. En supposant que la différence de pression moyenne du brassard soit réduite de 50 % (3,25 cm H2O), nous avons calculé que 23 patients seraient nécessaires dans chaque groupe avec a = 0,05 et b = 0,20. Dans notre étude, 50 patients par groupe ont été inclus.

Les données ont été analysées à l'aide du logiciel SPSS pour Windows 21.0. Les données démographiques ont été calculées sous forme d'écart type moyen (min-max). Les différences entre les données ont été analysées à l'aide du test t. Pour comparer des mesures répétées, une analyse de variance unidirectionnelle (ANOVA unidirectionnelle) a été utilisée. Des tests post hoc ont été utilisés pour les comparaisons entre groupes. Une valeur p inférieure à 0,05 était considérée comme statistiquement significative.