O efeito das diferentes posições do paciente na pressão do manguito do tubo endotraqueal

Após aprovação do Conselho de Revisão Institucional da Universidade Ege (Comitê de Ética nº 16-10/13, 12/09/2016) e consentimento informado por escrito, 200 pacientes com idade entre 18 e 75 anos, estado físico ASA I-II, que foram planejados para cirurgia urológica eletiva em uma das posições supina, prona, flanco lateral ou litotomia. Os critérios de exclusão foram: operação de emergência, história de doença pulmonar crônica, infecção do trato respiratório superior e/ou inferior nas 2 semanas anteriores à cirurgia, obesidade mórbida, gravidez, cirurgia laparoscópica, ventilação monopulmonar, via aérea difícil, instabilidade hemodinâmica e/ ou complicações respiratórias no intraoperatório, história de doença mental ou problemas de comunicação.

Os pacientes foram divididos em quatro grupos de acordo com a posição operatória: supino, flanco lateral, prono e litotomia. Após o paciente ser levado à sala de cirurgia, foi realizada monitorização rotineira dos sinais vitais de pressão arterial não invasiva (PANI), eletrocardiograma (ECG) e oximetria de pulso (SpO2). A máscara de oxigênio foi conectada e 3 minutos de pré-oxigenação% 100 foi aplicada. Foi fornecido acesso vascular intravenoso (IV) e iniciada fluidoterapia. Para indução da anestesia geral, foram administrados por via intravenosa atropina 10 mcg/kg, lidocaína 1mg/kg, propofol 2-3 mg/kg, fentanil 1-3 µg/kg e brometo de rocurônio 0,6 mg/kg.

Após ventilação adequada com máscara, os pacientes do sexo feminino foram intubados orotraquealmente com um tubo de diâmetro interno (DI) de 7 a 7,5 mm, enquanto os pacientes do sexo masculino foram intubados com um tubo de DI de 8 a 8,5 mm. A ventilação igual de ambos os pulmões foi confirmada por oscultação, e a posição do tubo endotraqueal foi determinada após observação da forma de onda do ETCO2 no capnógrafo. Tubos endotraqueais de alto volume e baixa pressão foram utilizados para intubação. Os pacientes que seriam operados em decúbito ventral também foram intubados com tubo espiral de mesmo número. Após a intubação, o balonete do TET foi insuflado com ar através de um injetor de 5-10 mL como método padrão, e o valor da pressão do balonete após a intubação (T0) foi medido e registrado em posição neutra da cabeça usando um manguito analógico manômetro (VBM Medizintechnik®, GmbH, Alemanha). Imediatamente após isso, a pressão do balonete foi ajustada para 25 cmH2O. O manômetro monitorou continuamente a pressão do balonete sem separá-lo do balão piloto do TET. O paciente recebeu suporte ventilatório mecânico volume controlado com volume corrente de 6-8 mL/kg, frequência respiratória de 12-16/min e ETCO2 de 35-40 mmHg. Para manutenção da anestesia foi utilizada mistura de O2 50% e ar, juntamente com Sevoflurano (Sevorane Liquid 250 ml®, Abbott, UK) a 2% CAM e infusão de remifentanil.

Antes e depois de dar ao paciente a posição necessária para a operação, a pressão do manguito foi medida e registrada em T1 e T2, respectivamente. Após a definição da posição, foi dada atenção para manter a cabeça em posição neutra em relação ao corpo. Para evitar o efeito da pressão das vias aéreas no manômetro durante a medição da pressão do balonete, foi registrado o valor observado no final da expiração. Posteriormente, foram registrados os valores de 5 minutos (T3), 10 minutos (T4), 15 minutos (T5), 30 minutos, 45 minutos, 60 minutos, 90 minutos, 120 minutos, 150 minutos e 180 minutos durante a operação. Além disso, durante a operação, parâmetros como pressão arterial, frequência cardíaca, SpO2, CO2 expirado (ETCO2), volume corrente, frequência respiratória, pressão média nas vias aéreas (PAM) e pressão de pico nas vias aéreas (PAP) foram monitorados e registrados. . Não houve intervenção nos valores de pressão do balonete durante o período de monitoramento. Finalmente, após a conclusão do procedimento cirúrgico (T6) e antes da extubação, após os pacientes serem colocados em posição neutra (supina) para acordar, a pressão do manguito e outros valores de parâmetros foram registrados. Os pacientes foram entrevistados para determinar se apresentavam alguma queixa de dor de garganta, rouquidão ou tosse na 2ª e 12ª horas de pós-operatório.

De acordo com um estudo anterior (10) a pressão média (DP) do manguito do TET aumentou em 6,5 (3,9) cm H2O após a mudança de posição de supino para decúbito lateral. Supondo que a diferença na pressão média do manguito seja reduzida em 50% (3,25 cm H2O), calculamos que seriam necessários 23 pacientes em cada grupo com a = 0,05 e b = 0,20. Em nosso estudo, foram incluídos 50 pacientes por grupo.

Os dados foram analisados ​​no software SPSS for Windows 21.0. Os dados demográficos foram calculados como desvio padrão médio (mín-máx). As diferenças entre os dados foram analisadas por meio do teste t. Para comparar medidas repetidas, foi utilizada Análise de Variância Unidirecional (ANOVA One-Way). Testes Post Hoc foram utilizados para comparações entre grupos. Um valor de p inferior a 0,05 foi considerado estatisticamente significativo.