Vliv různých poloh pacientů na tlak manžety endotracheální trubice

Po schválení Institutional Review Board Univerzitou Ege (Etická komise č. 16-10/13, 09.12.2016) a písemném informovaném souhlasu, 200 pacientů ve věku 18-75 let, fyzický stav ASA I-II, kteří byli plánováni na elektivní urologickou operaci v jedné z poloh na zádech, na břiše, na boku nebo litotomii. Kritéria pro vyloučení byla následující: urgentní operace, anamnéza chronického plicního onemocnění, infekce horních a/nebo dolních cest dýchacích do 2 týdnů před operací, morbidní obezita, těhotenství, laparoskopická operace, ventilace jedné plíce, obtížné dýchací cesty, hemodynamická nestabilita a/ nebo respirační komplikace v intraoperačním období, duševní onemocnění v anamnéze nebo problémy s komunikací.

Pacienti byli rozděleni do čtyř skupin podle operační polohy jako vleže, na boku, na břiše a litotomie. Po převozu pacienta na operační sál bylo provedeno rutinní monitorování vitálních funkcí neinvazivního arteriálního krevního tlaku (NIBP), elektrokardiogramu (EKG) a pulzní oxymetrie (SpO2). Byla připojena kyslíková maska ​​a byla aplikována 3 minuty %100 preoxygenace. Byl zajištěn nitrožilní (IV) cévní přístup a zahájena tekutinová terapie. Pro navození celkové anestezie bylo intravenózně podáno 10 mcg/kg atropinu, 1 mg/kg lidokainu, 2-3 mg/kg propofolu, 1-3 ug/kg fentanylu a 0,6 mg/kg rokuronium bromidu.

Po adekvátní ventilaci maskou byly pacientky orotracheálně intubovány trubicí s vnitřním průměrem (ID) 7-7,5 mm, zatímco pacienti mužského pohlaví byli intubováni trubicí o ID 8-8,5 mm. Stejná ventilace obou plic byla potvrzena oskulací a poloha endotracheální trubice byla určena po pozorování tvaru vlny ETCO2 na kapnografu. K intubaci byly použity velkoobjemové nízkotlaké endotracheální trubice. Pacienti, kteří měli podstoupit operaci v poloze na břiše, byli rovněž intubováni spirálovou hadičkou stejného počtu. Po intubaci byla manžeta ETT nafouknuta vzduchem přes injektor 5-10 ml jako standardní metoda a hodnota tlaku manžety po intubaci (T0) byla změřena a zaznamenána v neutrální poloze hlavy pomocí analogové manžety. manometr (VBM Medizintechnik®, GmbH, Německo). Ihned poté byl tlak v manžetě upraven na 25 cmH20. Manometr nepřetržitě monitoroval tlak v manžetě, aniž by ji odděloval od pilotního balónku ETT. Pacientovi byla podána objemově řízená mechanická ventilační podpora s dechovým objemem 6-8 ml/kg, dechovou frekvencí 12-16/min a ETCO2 35-40 mmHg. Pro udržování anestezie byla použita směs 50% O2 a vzduchu spolu se Sevofluranem (Sevorane Liquid 250 ml®, Abbott, UK) při 2% MAC a infuzí remifentanilu.

Před a poté, co byl pacientovi poskytnuta potřebná poloha pro operaci, byl změřen tlak v manžetě a zaznamenán v T1 a T2. Po udělení polohy byla věnována pozornost udržení hlavy v neutrální poloze vůči tělu. Aby se zabránilo vlivu tlaku v dýchacích cestách na manometr během měření tlaku v manžetě, byla zaznamenána hodnota pozorovaná na konci výdechu. Následně byly během operace zaznamenávány hodnoty v 5 minutách (T3), 10 minutách (T4), 15 minutách (T5), 30 minutách, 45 minutách, 60 minutách, 90 minutách, 120 minutách, 150 minutách a 180 minutách. Kromě toho byly během operace monitorovány a zaznamenávány parametry jako krevní tlak, srdeční frekvence, SpO2, end-tidal CO2 (ETCO2), dechový objem, dechová frekvence, střední tlak v dýchacích cestách (MAP) a vrcholový tlak v dýchacích cestách (PAP). . Během sledovaného období nedošlo k žádnému zásahu do hodnot tlaku v manžetě. Nakonec, po dokončení chirurgického výkonu (T6) a před extubací po uvedení pacientů do neutrální (na zádech) polohy pro probuzení, byl zaznamenán tlak v manžetě a hodnoty dalších parametrů. Pacienti byli dotazováni, aby se zjistilo, zda měli nějaké stížnosti na bolest v krku, chrapot nebo kašel v pooperační 2. a 12. hodině.

Podle předchozí studie [10] se průměrný (SD) tlak ETT manžety zvýšil o 6,5 (3,9) cm H2O po změně polohy z polohy vleže na zádech do polohy pro dekubity na boku. Za předpokladu, že se rozdíl středního tlaku v manžetě sníží o 50 % (3,25 cm H2O), vypočítali jsme, že v každé skupině by bylo potřeba 23 pacientů s a = 0,05 ab = 0,20. V naší studii bylo zahrnuto 50 pacientů na skupinu.

Data byla analyzována pomocí softwaru SPSS pro Windows 21.0. Demografické údaje byly vypočteny jako střední standardní odchylka (min-max). Rozdíly mezi daty byly analyzovány pomocí t-testu. Pro srovnání opakovaných měření byla použita jednosměrná analýza rozptylu (jednosměrná ANOVA). Post Hoc testy byly použity pro srovnání mezi skupinami. Za statisticky významnou byla považována hodnota p menší než 0,05.