Влияние различных положений пациента на давление в манжетке эндотрахеальной трубки

После одобрения Институционального наблюдательного совета Университета Эге (Этический комитет № 16-10/13, 09.12.2016) и письменного информированного согласия, 200 пациентов в возрасте 18-75 лет, физический статус I-II по ASA, которым было запланировано плановое урологическое хирургическое вмешательство. Исследовались в одном из положений: лежа на спине, на животе, на боку или в литотомическом положении. Критерии исключения были следующими: экстренная операция, хроническое заболевание легких в анамнезе, инфекция верхних и/или нижних дыхательных путей в течение 2 недель до операции, морбидное ожирение, беременность, лапароскопическая хирургия, вентиляция одного легкого, затруднение проходимости дыхательных путей, гемодинамическая нестабильность и/или или респираторные осложнения во интраоперационном периоде, психические заболевания в анамнезе или проблемы с общением.

Пациенты были разделены на четыре группы в зависимости от положения операции: лежа на спине, на боку, на животе и литотомии. После того как пациента доставили в операционную, проводили рутинный мониторинг жизненно важных функций: неинвазивное артериальное давление (НИАД), электрокардиограмму (ЭКГ) и пульсоксиметрию (SpO2). Подключили кислородную маску и применили преоксигенацию %100 в течение 3 минут. Был обеспечен внутривенный (ВВ) сосудистый доступ и начата инфузионная терапия. Для индукции общей анестезии внутривенно вводили атропин в дозе 10 мкг/кг, лидокаин 1 мг/кг, пропофол 2–3 мг/кг, фентанил 1–3 мкг/кг и рокурония бромид 0,6 мг/кг.

После адекватной масочной вентиляции пациенток женского пола интубировали оротрахеально трубкой с внутренним диаметром (ВД) 7-7,5 мм, а пациентов мужского пола интубировали трубкой с ВД 8-8,5 мм. Равную вентиляцию обоих легких подтверждали путем оскультации, а положение эндотрахеальной трубки определяли после наблюдения формы волны ETCO2 на капнографе. Для интубации использовались эндотрахеальные трубки большого объема и низкого давления. Пациентам, которым предстояло оперировать в положении лежа, также интубировали спиральной трубкой того же номера. После интубации манжету ЭТТ раздували воздухом через инжектор объемом 5-10 мл по стандартной методике и измеряли и записывали значение давления манжетки после интубации (Т0) в нейтральном положении головы с помощью аналоговой манжеты. манометр (VBM Medizintechnik®, GmbH, Германия). Сразу после этого давление в манжете доводили до 25 см H2O. Манометр непрерывно контролировал давление в манжете, не отделяя ее от пилотного баллона ЭТТ. Больному проводилась объемно-контролируемая ИВЛ с дыхательным объемом 6-8 мл/кг, частотой дыхания 12-16/мин и ETCO2 35-40 мм рт.ст. Для поддержания анестезии использовали смесь 50% O2 и воздуха вместе с севофлюраном (Sevorane Liquid 250 ml®, Abbott, UK) в концентрации 2% MAC и инфузию ремифентанила.

До и после придания больному необходимого для операции положения давление в манжетке измеряли и записывали на Т1 и Т2 соответственно. После придания положения обращали внимание на удержание головы в нейтральном положении относительно туловища. Чтобы предотвратить влияние давления в дыхательных путях на манометр во время измерения давления в манжете, записывали значение, наблюдаемое в конце выдоха. Впоследствии во время операции записывались значения через 5 минут (Т3), 10 минут (Т4), 15 минут (Т5), 30 минут, 45 минут, 60 минут, 90 минут, 120 минут, 150 минут и 180 минут. Кроме того, во время операции контролировались и записывались такие параметры, как артериальное давление, частота сердечных сокращений, SpO2, CO2 в конце выдоха (ETCO2), дыхательный объем, частота дыхания, среднее давление в дыхательных путях (MAP) и пиковое давление в дыхательных путях (PAP). . В течение периода мониторинга не было никакого вмешательства в значения давления в манжете. Наконец, после завершения хирургической процедуры (Т6) и перед экстубацией после того, как пациенты были переведены в нейтральное (лежачее) положение для пробуждения, регистрировали давление в манжете и другие значения параметров. Пациентов опрашивали, чтобы определить, есть ли у них жалобы на боль в горле, охриплость голоса или кашель на 2-й и 12-й час после операции.

Согласно предыдущему исследованию (10) среднее (SD) давление в манжетке ЭТТ увеличивалось на 6,5 (3,9) см водного столба после изменения положения из положения лежа на спине в положение лежа на боку. Предполагая, что разница среднего давления в манжете уменьшается на 50% (3,25 см H2O), мы рассчитали, что в каждой группе потребуется по 23 пациента с a = 0,05 и b = 0,20. В наше исследование было включено по 50 пациентов в каждой группе.

Данные были проанализированы с использованием программного обеспечения SPSS для Windows 21.0. Демографические данные рассчитывались как среднее стандартное отклонение (мин-макс). Различия между данными были проанализированы с помощью t-критерия. Для сравнения повторных измерений использовался однофакторный дисперсионный анализ (One-Way ANOVA). Апостериорные тесты использовались для межгрупповых сравнений. Значение p менее 0,05 считалось статистически значимым.