Potilaiden eri asemien vaikutus endotrakeaalisen letkun mansetin paineeseen

Institutional Review Boardin hyväksynnän Egen yliopistolta (eettinen komitea nro 16-10/13, 09.12.2016) ja kirjallisen tietoisen suostumuksen jälkeen 200 potilasta iältään 18-75 vuotta, ASA fyysinen tila I-II, joille oli suunniteltu elektiivinen urologinen leikkaus jossa tutkittiin selällään, makuulla, kyljessä tai litotomiassa. Poissulkemiskriteerit olivat seuraavat: hätäleikkaus, krooninen keuhkosairaus, ylempien ja/tai alempien hengitysteiden infektio 2 viikon sisällä ennen leikkausta, sairaalloinen liikalihavuus, raskaus, laparoskooppinen leikkaus, yhden keuhkon ventilaatio, vaikeat hengitystiet, hemodynaaminen epävakaus ja/ tai hengityselinten komplikaatioita leikkauksen aikana, mielenterveysongelmia tai kommunikaatioongelmia.

Potilaat jaettiin neljään ryhmään leikkausasennon mukaan makuuasennossa, kyljessä, makuulla ja litotomiassa. Kun potilas oli viety leikkaussaliin, suoritettiin rutiininomainen elintoimintojen non-invasiivisen valtimoverenpaineen (NIBP), EKG (EKG) ja pulssioksimetrian (SpO2) seuranta. Happinaamari liitettiin ja 3 minuuttia %100 esihapetusta käytettiin. Suonensisäinen (IV) vaskulaarinen pääsy tarjottiin ja nestehoito aloitettiin. Yleisanestesian induktioon annettiin suonensisäisesti 10 mcg/kg atropiinia, 1 mg/kg lidokaiinia, 2-3 mg/kg propofolia, 1-3 µg/kg fentanyyliä ja 0,6 mg/kg rokuronumbromidia.

Riittävän maskiventiloinnin jälkeen naispotilaat intuboitiin orotrakeaalisesti putkella, jonka sisähalkaisija (ID) oli 7-7,5 mm, kun taas miespotilaat intuboitiin putkella, jonka sisähalkaisija oli 8-8,5 mm. Molempien keuhkojen tasainen ventilaatio varmistettiin oskultaatiolla, ja endotrakeaaliputken sijainti määritettiin ETCO2:n aaltomuodon havainnoinnin jälkeen kapnografista. Intubaatioon käytettiin suuritilavuuksisia matalapaineisia endotrakeaaliputkia. Potilaat, jotka joutuivat leikkaukseen makuuasennossa, intuboitiin myös samannumeroisella spiraaliputkella. Intuboinnin jälkeen ETT:n mansetti täytettiin ilmalla 5-10 ml:n injektorin läpi standardimenetelmänä, ja mansetin painearvo intuboinnin jälkeen (T0) mitattiin ja tallennettiin neutraalissa pään asennossa analogisella mansetilla. painemittari (VBM Medizintechnik®, GmbH, Saksa). Välittömästi sen jälkeen mansetin paine säädettiin arvoon 25 cmH2O. Manometri tarkkaili jatkuvasti mansetin painetta erottamatta sitä ETT:n pilottipallosta. Potilaalle otettiin tilavuussäädelty mekaaninen ventilaatiotuki, jonka hengityksen tilavuus oli 6-8 ml/kg, hengitystiheys 12-16/min ja ETCO2 35-40 mmHg. Anestesian ylläpitoon käytettiin seosta, jossa oli 50 % 02:ta ja ilmaa, sekä sevofluraania (Sevorane Liquid 250 ml®, Abbott, UK) 2 % MAC:lla ja remifentaniili-infuusiolla.

Ennen leikkaukseen tarvittavan asennon antamista potilaalle ja sen jälkeen mansetin paine mitattiin ja kirjattiin T1:een ja T2:een. Asennon antamisen jälkeen kiinnitettiin huomiota pään pitämiseen neutraalissa asennossa vartaloon nähden. Jotta estetään hengitysteiden paineen vaikutus manometriin mansetin paineen mittauksen aikana, kirjattiin uloshengityksen lopussa nähty arvo. Tämän jälkeen leikkauksen aikana kirjattiin arvot kohdissa 5 minuuttia (T3), 10 minuuttia (T4), 15 minuuttia (T5), 30 minuuttia, 45 minuuttia, 60 minuuttia, 90 minuuttia, 120 minuuttia, 150 minuuttia ja 180 minuuttia. Lisäksi leikkauksen aikana tarkkailtiin ja tallennettiin parametreja, kuten verenpainetta, sykettä, SpO2:ta, loppuhengityksen CO2:ta (ETCO2), hengityksen tilavuutta, hengitystiheyttä, keskimääräistä hengitysteiden painetta (MAP) ja huippuhengityspainetta (PAP). . Mansetin painearvoihin ei puututtu seurantajakson aikana. Lopuksi, kirurgisen toimenpiteen päätyttyä (T6) ja ennen ekstubaatiota sen jälkeen, kun potilaat asetettiin neutraaliin (makuuasentoon) heräämistä varten, mansetin paine ja muut parametriarvot kirjattiin. Potilaita haastateltiin sen selvittämiseksi, oliko heillä valituksia kurkkukipusta, käheydestä tai yskästä leikkauksen jälkeisenä 2. ja 12. tunnin aikana.

Aiemman tutkimuksen (10) mukaan keskimääräinen (SD) ETT-mansettipaine nousi 6,5 (3,9) cm H2O sen jälkeen, kun asennon muutos selätyltä sivuttain makaamaan. Olettaen, että mansetin keskipaineen ero pienenee 50 % (3,25 cm H2O), laskettiin, että kuhunkin ryhmään tarvittaisiin 23 potilasta, joiden a = 0,05 ja b = 0,20. Tutkimuksessamme oli mukana 50 potilasta ryhmää kohden.

Tiedot analysoitiin SPSS for Windows 21.0 -ohjelmistolla. Demografiset tiedot laskettiin keskimääräisenä standardipoikkeamana (min-max). Tietojen väliset erot analysoitiin t-testillä. Toistettujen mittausten vertailuun käytettiin yksisuuntaista varianssianalyysiä (One-Way ANOVA). Post Hoc -testejä käytettiin ryhmien välisissä vertailuissa. P-arvoa alle 0,05 pidettiin tilastollisesti merkitsevänä.