다양한 환자 자세가 기관내관 커프 압력에 미치는 영향

에게대학교 기관심사위원회 승인(윤리위원회 No. 16-10/13, 09.12.2016) 및 서면 동의 후 선택적 비뇨기과 수술을 계획한 18~75세, ASA 신체 상태 I~II 환자 200명 누운 자세, 엎드린 자세, 옆구리 또는 쇄석술 위치 중 하나에서 연구되었습니다. 제외 기준은 다음과 같습니다: 응급 수술, 만성 폐질환 병력, 수술 전 2주 이내 상부 및/또는 하기도 감염, 병적 비만, 임신, 복강경 수술, 단일 폐 환기, 기도 곤란, 혈역학적 불안정성 및/또는 또는 수술 중 호흡기 합병증, 정신 질환 병력 또는 의사소통 문제.

환자들은 수술자세에 따라 앙와위, 옆구리, 복와, 쇄석술의 4개 그룹으로 나누었다. 환자를 수술실로 데려간 후 비침습적 동맥혈압(NIBP), 심전도(ECG), 맥박산소측정(SpO2) 등을 통해 일상적인 활력징후 모니터링을 실시했습니다. 산소마스크를 연결하고 3분간 100% 예비산소화를 적용했습니다. 정맥(IV) 혈관 접근이 제공되었고 수액 치료가 시작되었습니다. 전신마취 유도를 위해 아트로핀 10 mcg/kg, 리도카인 1 mg/kg, 프로포폴 2~3 mg/kg, 펜타닐 1~3 μg/kg, 로쿠로늄 브로마이드 0.6 mg/kg을 정맥주사하였다.

적절한 마스크 환기 후, 여성 환자에게는 내경(ID) 7-7.5mm의 튜브를 구강기관으로 삽관하였고, 남성 환자에게는 ID 8-8.5mm의 튜브를 삽관했습니다. 진동을 통해 양쪽 폐의 환기가 균등한 것을 확인하였고, 카프노그래프에서 ETCO2의 파형을 관찰한 후 기관내관의 위치를 ​​결정하였다. 삽관에는 고용량, 저압 기관내 튜브가 사용되었습니다. 엎드린 자세로 수술을 받을 환자들에게도 같은 번호의 나선형 튜브를 삽입하였다. 삽관 후 표준방법으로 5-10 mL의 주입기를 통해 ETT의 커프에 공기를 주입하였고, 삽관 후 커프의 압력값(T0)을 아날로그 커프를 이용하여 머리 중립 위치에서 측정하여 기록하였다. 압력계(VBM Medizintechnik®, GmbH, 독일). 그 직후 커프 압력을 25cmH2O로 조정했습니다. 압력계는 ETT의 파일럿 풍선에서 커프 압력을 분리하지 않고 지속적으로 커프 압력을 모니터링했습니다. 환자는 일회 호흡량 6-8 mL/kg, 호흡수 12-16/분, ETCO2 35-40 mmHg의 용적 조절식 기계 환기 지원을 받았습니다. 마취 유지를 위해 2% MAC 및 레미펜타닐 주입의 Sevoflurane(Sevorane Liquid 250 ml®, Abbott, UK)과 함께 50% O2와 공기의 혼합물을 사용했습니다.

환자에게 수술에 필요한 자세를 제공하기 전과 후에 각각 T1과 T2에서 커프 압력을 측정하고 기록했습니다. 위치를 정한 후에는 머리를 몸에 대해 중립 위치에 유지하는 데 주의를 기울였습니다. 커프 압력 측정 중 기도압이 압력계에 미치는 영향을 방지하기 위해 호기가 끝날 때 나타나는 값을 기록했습니다. 이후, 수술 중 5분(T3), 10분(T4), 15분(T5), 30분, 45분, 60분, 90분, 120분, 150분, 180분의 값을 기록하였다. 또한 수술 중 혈압, 심박수, SpO2, 호기말 CO2(ETCO2), 일회호흡량, 호흡수, 평균 기도압(MAP), 최고 기도압(PAP) 등의 매개변수를 모니터링하고 기록했습니다. . 모니터링 기간 동안 커프 압력 값에 개입이 없었습니다. 마지막으로, 수술이 완료된 후(T6), 환자가 깨어나기 위해 중립(누운 자세) 자세를 취한 후 발관 전 커프 압력 및 기타 매개변수 값을 기록했습니다. 수술 후 2시간과 12시간째에 인후통, 쉰 목소리, 기침 등의 증상이 있는지 확인하기 위해 환자들을 인터뷰했습니다.

이전 연구(10)에 따르면 앙와위 자세에서 측면 와위 자세로 위치 변경 후 평균(SD) ETT 커프 압력이 6.5(3.9) cm H2O만큼 증가했습니다. 평균 커프 압력의 차이가 50%(3.25 cm H2O) 감소한다고 가정하면 a = 0.05, b = 0.20인 각 그룹에 23명의 환자가 필요하다고 계산되었습니다. 우리 연구에는 그룹당 50명의 환자가 포함되었습니다.

데이터는 SPSS for Windows 21.0 소프트웨어를 사용하여 분석되었습니다. 인구통계학적 데이터는 평균 표준 편차(최소-최대)로 계산되었습니다. 데이터 간의 차이는 t-test를 사용하여 분석되었습니다. 반복 측정을 비교하기 위해 일원 분산 분석(One-Way ANOVA)이 사용되었습니다. 그룹 간 비교에는 사후 테스트가 사용되었습니다. 0.05 미만의 p-값은 통계적으로 유의한 것으로 간주되었습니다.