A különböző pácienshelyzetek hatása az endotracheális tubus mandzsettanyomására

Az Ege Egyetem Intézményi Felülvizsgáló Testületének jóváhagyása (Etikai Bizottság 16-10/13. sz., 2016.12.09.) és írásos beleegyezése után 200 18-75 év közötti, ASA I-II fizikai állapotú beteg, akiket elektív urológiai műtétre terveztek. fekvő, hason fekvő, oldalsó oldalsó vagy lithotómiás helyzetben vizsgáltuk. A kizárási kritériumok a következők voltak: sürgősségi műtét, krónikus tüdőbetegség anamnézisében, felső és/vagy alsó légúti fertőzés a műtét előtt 2 héten belül, kóros elhízás, terhesség, laparoszkópos műtét, egyszeri tüdőlélegeztetés, nehéz légúti, hemodinamikai instabilitás és/ vagy légúti szövődmények az intraoperatív időszakban, mentális betegség anamnézisében vagy kommunikációs problémák.

A betegeket négy csoportba osztották a műtéti helyzet szerint: fekvő, oldalsó oldalsó, hason fekvő és lithotómia. Miután a beteget a műtőbe vitték, a non-invazív artériás vérnyomás (NIBP), az elektrokardiogram (EKG) és a pulzoximetria (SpO2) rutin vitális monitorozása történt. Oxigénmaszkot csatlakoztattunk és 3 perces 100%-os előoxigénezést alkalmaztunk. Intravénás (IV) érrendszeri hozzáférést biztosítottunk, és megkezdtük a folyadékterápiát. Az általános érzéstelenítés indukálására intravénásan 10 mcg/kg atropint, 1 mg/kg lidokaint, 2-3 mg/kg propofolt, 1-3 µg/kg fentanilt és 0,6 mg/kg rokurónium-bromidot adtak be.

Megfelelő maszkos lélegeztetés után a nőbetegeket orotracheálisan 7-7,5 mm belső átmérőjű (ID) csővel, míg a férfi betegeket 8-8,5 mm átmérőjű csővel intubáltuk. Mindkét tüdő egyenlő szellőzését oszkulációval igazoltuk, és az endotracheális tubus helyzetét az ETCO2 hullámformájának a kapnográfon történő megfigyelése után határoztuk meg. Az intubációhoz nagy térfogatú, alacsony nyomású endotracheális csöveket használtunk. A hason fekvő helyzetben műtéten átesett betegeket szintén azonos számú spirálcsővel intubálták. Az intubálás után az ETT mandzsettáját standard módszerként 5-10 ml-es injektoron keresztül levegővel fújtuk fel, majd analóg mandzsetta segítségével semleges fejhelyzetben mértük és rögzítettük a mandzsetta intubálás utáni nyomásértékét (T0). manométer (VBM Medizintechnik®, GmbH, Németország). Közvetlenül ezután a mandzsetta nyomását 25 H2O cm-re állítottuk be. A manométer folyamatosan figyelte a mandzsetta nyomását anélkül, hogy leválasztotta volna az ETT pilótaballonjáról. A betegnek térfogatszabályozott mechanikus lélegeztetési támogatást kaptunk 6-8 ml/kg légzési térfogattal, 12-16/perc légzésszámmal és 35-40 Hgmm ETCO2-vel. Az érzéstelenítés fenntartásához 50% O2 és levegő keverékét, valamint Sevoflurane-t (Sevorane Liquid 250 ml®, Abbott, Egyesült Királyság) 2% MAC-val és remifentanil infúzióval alkalmaztunk.

A műtéthez szükséges pozíció megadása előtt és után a mandzsettanyomást megmértük és feljegyeztük T1, illetve T2 ponton. A pozíció megadása után odafigyeltek arra, hogy a fej a testhez képest semleges helyzetben legyen. A mandzsettanyomás mérése során a légúti nyomásnak a manométerre gyakorolt ​​hatásának megelőzése érdekében a kilégzés végén látható értéket rögzítettük. Ezt követően 5 percnél (T3), 10 percnél (T4), 15 percnél (T5), 30 percnél, 45 percnél, 60 percnél, 90 percnél, 120 percnél, 150 percnél és 180 percnél értékeket rögzítettünk a műtét során. Ezen túlmenően a műtét során olyan paramétereket figyeltek és rögzítettek, mint a vérnyomás, pulzusszám, SpO2, légzésvégi CO2 (ETCO2), légzési térfogat, légzésszám, átlagos légúti nyomás (MAP) és csúcs légúti nyomás (PAP). . A mandzsettanyomás értékekbe a megfigyelési időszakban nem történt beavatkozás. Végül a sebészeti beavatkozás befejezése (T6) és az extubálás előtt, miután a betegeket semleges (fekvő) helyzetbe hozták, hogy felébredjenek, feljegyezték a mandzsettanyomást és egyéb paraméterértékeket. A betegeket megkérdezték, hogy megállapítsák, volt-e panaszuk torokfájásra, rekedtségre vagy köhögésre a műtét utáni 2. és 12. órában.

Egy korábbi tanulmány szerint (10) az átlagos (SD) ETT mandzsettanyomás 6,5 (3,9) H2O cm-rel nőtt a fekvő helyzetből az oldalsó fekvő helyzetbe történő helyzetváltás után. Feltételezve, hogy az átlagos mandzsettanyomás különbsége 50%-kal csökken (3,25 cm H2O), úgy számoltunk, hogy minden csoportban 23 betegre lenne szükség, ahol a = 0,05 és b = 0,20. Vizsgálatunkba csoportonként 50 beteget vontunk be.

Az adatokat az SPSS for Windows 21.0 szoftverrel elemeztük. A demográfiai adatokat átlagos standard eltérésként (min-max) számítottuk. Az adatok közötti különbségeket t-próbával elemeztük. Az ismételt mérések összehasonlítására egyutas varianciaanalízist (One-Way ANOVA) használtunk. Post Hoc teszteket használtunk a csoportok közötti összehasonlításhoz. A 0,05-nél kisebb p-értéket statisztikailag szignifikánsnak tekintettük.