Wpływ różnych pozycji pacjenta na ciśnienie w mankiecie rurki dotchawiczej

Po zatwierdzeniu przez Instytucjonalną Komisję Rewizyjną z Ege University (Komisja Etyczna nr 16-10/13, 09.12.2016) i pisemnej świadomej zgodzie, 200 pacjentów w wieku 18-75 lat, stan fizyczny I-II ASA, którzy byli planowani do planowej operacji urologicznej badano w jednej z pozycji: na plecach, na brzuchu, w boku bocznym lub w pozycji litotomijnej. Kryteriami wykluczenia były: operacja w trybie nagłym, przewlekła choroba płuc w wywiadzie, infekcja górnych i/lub dolnych dróg oddechowych w ciągu 2 tygodni przed operacją, chorobliwa otyłość, ciąża, operacja laparoskopowa, wentylacja pojedynczego płuca, utrudnione drogi oddechowe, niestabilność hemodynamiczna i/lub lub powikłania ze strony układu oddechowego w okresie śródoperacyjnym, choroba psychiczna w wywiadzie lub problemy z komunikacją.

Pacjentów podzielono na cztery grupy ze względu na pozycję operacyjną: na plecach, na boku, na brzuchu i po litotomii. Po przyjęciu pacjenta na salę operacyjną wykonano rutynowe monitorowanie parametrów życiowych w postaci nieinwazyjnego ciśnienia tętniczego krwi (NIBP), elektrokardiogramu (EKG) i pulsoksymetrii (SpO2). Podłączono maskę tlenową i zastosowano wstępne natlenienie przez 3 minuty 100%. Założono dożylny (IV) dostęp naczyniowy i rozpoczęto płynoterapię. W celu wprowadzenia do znieczulenia ogólnego podano dożylnie 10 mcg/kg atropiny, 1 mg/kg lidokainy, 2-3 mg/kg propofolu, 1-3 µg/kg fentanylu i 0,6 mg/kg bromku rokuronium.

Po odpowiedniej wentylacji przez maskę kobiety intubowano przez usta i tchawicę rurką o średnicy wewnętrznej (ID) 7–7,5 mm, natomiast mężczyzn zaintubowano rurką o średnicy ID 8–8,5 mm. Równą wentylację obu płuc potwierdzono metodą oskultacji, a położenie rurki dotchawiczej określano po obserwacji przebiegu ETCO2 na kapnografie. Do intubacji używano rurek dotchawiczych o dużej objętości i niskim ciśnieniu. Pacjenci, którzy mieli być operowani w pozycji na brzuchu, również zostali zaintubowani rurką spiralną o tym samym numerze. Po intubacji mankiet ETT napompowano powietrzem przez iniektor o pojemności 5-10 mL w sposób standardowy, a następnie zmierzono i zarejestrowano wartość ciśnienia mankietu po intubacji (T0) w neutralnym położeniu głowy przy użyciu mankietu analogowego manometr (VBM Medizintechnik®, GmbH, Niemcy). Natychmiast po tym ciśnienie w mankiecie uregulowano do 25 cmH2O. Manometr w sposób ciągły monitorował ciśnienie w mankiecie, nie oddzielając go od balonu pilotażowego ETT. Pacjentowi zastosowano wspomaganie wentylacji mechanicznej kontrolowanej objętościowo, z objętością oddechową 6–8 ml/kg, częstością oddechów 12–16/min i ETCO2 35–40 mmHg. Do podtrzymania znieczulenia stosowano mieszaninę 50% O2 i powietrza, sewofluran (Sevorane Liquid 250 ml®, Abbott, Wielka Brytania) o stężeniu 2% MAC i wlew remifentanylu.

Przed i po ułożeniu pacjenta w pozycji niezbędnej do operacji mierzono i rejestrowano ciśnienie w mankiecie odpowiednio w T1 i T2. Po podaniu pozycji zwracano uwagę na utrzymanie głowy w pozycji neutralnej względem tułowia. Aby zapobiec wpływowi ciśnienia w drogach oddechowych na manometr podczas pomiaru ciśnienia w mankiecie, rejestrowano wartość obserwowaną na końcu wydechu. Następnie podczas operacji rejestrowano wartości po 5 minutach (T3), 10 minutach (T4), 15 minutach (T5), 30 minutach, 45 minutach, 60 minutach, 90 minutach, 120 minutach, 150 minutach i 180 minutach. Ponadto podczas operacji monitorowano i rejestrowano takie parametry, jak ciśnienie krwi, częstość akcji serca, SpO2, końcowo-wydechowe CO2 (ETCO2), objętość oddechowa, częstość oddechów, średnie ciśnienie w drogach oddechowych (MAP) i szczytowe ciśnienie w drogach oddechowych (PAP). . W okresie monitorowania nie wprowadzono żadnych zmian w wartościach ciśnienia w mankiecie. Na koniec, po zakończeniu zabiegu operacyjnego (T6) i przed ekstubacją, po ułożeniu pacjentów w pozycji neutralnej (na wznak) w celu przebudzenia, rejestrowano ciśnienie mankietu i wartości innych parametrów. Z pacjentami przeprowadzono wywiady w celu ustalenia, czy w 2. i 12. godzinie po operacji skarżyli się na ból gardła, chrypkę lub kaszel.

Według poprzedniego badania (10) średnie (SD) ciśnienie w mankiecie ETT wzrosło o 6,5 (3,9) cm H2O po zmianie pozycji z pozycji leżącej na leżącą na boku. Zakładając, że różnica w średnim ciśnieniu mankietu zmniejszy się o 50% (3,25 cm H2O), obliczyliśmy, że w każdej grupie potrzebnych będzie 23 pacjentów przy a = 0,05 i b = 0,20. Do naszego badania włączono 50 pacjentów na grupę.

Dane analizowano przy użyciu oprogramowania SPSS for Windows 21.0. Dane demograficzne obliczono jako średnie odchylenie standardowe (min.-maks.). Różnice między danymi analizowano za pomocą testu t. Do porównania powtarzanych pomiarów zastosowano jednokierunkową analizę wariancji (jednokierunkowa ANOVA). Do porównań między grupami wykorzystano testy post hoc. Wartość p mniejszą niż 0,05 uznawano za istotną statystycznie.