L'effetto delle diverse posizioni del paziente sulla pressione della cuffia del tubo endotracheale

Dopo l'approvazione del Comitato di revisione istituzionale dell'Università di Ege (Comitato etico n. 16-10/13, 09.12.2016) e il consenso informato scritto, 200 pazienti di età compresa tra 18 e 75 anni, stato fisico ASA I-II, programmati per un intervento di chirurgia urologica elettiva in una delle posizioni supina, prona, sul fianco laterale o litotomica. I criteri di esclusione erano i seguenti: intervento d'urgenza, storia di malattia polmonare cronica, infezione del tratto respiratorio superiore e/o inferiore entro 2 settimane prima dell'intervento, obesità patologica, gravidanza, chirurgia laparoscopica, ventilazione polmonare singola, vie aeree difficili, instabilità emodinamica e/o o complicazioni respiratorie nel periodo intraoperatorio, storia di malattie mentali o problemi di comunicazione.

I pazienti sono stati divisi in quattro gruppi in base alla posizione operativa: supina, fianco laterale, prona e litotomica. Dopo che il paziente è stato portato in sala operatoria, è stato eseguito il monitoraggio di routine dei segni vitali della pressione arteriosa non invasiva (NIBP), dell'elettrocardiogramma (ECG) e della pulsossimetria (SpO2). È stata collegata la maschera di ossigeno ed è stata applicata una preossigenazione al 100% per 3 minuti. È stato fornito un accesso vascolare endovenoso (IV) ed è stata avviata la fluidoterapia. Per l'induzione dell'anestesia generale, sono stati somministrati per via endovenosa 10 mcg/kg di atropina, 1 mg/kg di lidocaina, 2-3 mg/kg di propofol, 1-3 µg/kg di fentanil e 0,6 mg/kg di rocuronio bromuro.

Dopo un'adeguata ventilazione con maschera, i pazienti di sesso femminile sono stati intubati per via orotracheale con un tubo di diametro interno (ID) di 7-7,5 mm, mentre i pazienti di sesso maschile sono stati intubati con un tubo di ID di 8-8,5 mm. L'eguale ventilazione di entrambi i polmoni è stata confermata mediante oscultazione e la posizione del tubo endotracheale è stata determinata dopo aver osservato la forma d'onda dell'ETCO2 sul capnografo. Per l'intubazione sono stati utilizzati tubi endotracheali ad alto volume e bassa pressione. Anche i pazienti che dovevano essere sottoposti ad intervento chirurgico in posizione prona sono stati intubati con un tubo a spirale dello stesso numero. Dopo l'intubazione, la cuffia dell'ETT è stata gonfiata con aria attraverso un iniettore da 5-10 ml come metodo standard e il valore della pressione della cuffia dopo l'intubazione (T0) è stato misurato e registrato in una posizione neutra della testa utilizzando un bracciale analogico manometro (VBM Medizintechnik®, GmbH, Germania). Subito dopo, la pressione del bracciale è stata regolata a 25 cmH2O. Il manometro monitorava continuamente la pressione della cuffia senza separarla dal palloncino pilota dell'ETT. Al paziente è stato somministrato supporto di ventilazione meccanica a volume controllato con un volume corrente di 6-8 ml/kg, frequenza respiratoria di 12-16/min ed ETCO2 di 35-40 mmHg. Per il mantenimento dell'anestesia, è stata utilizzata una miscela di O2 al 50% e aria, insieme a sevoflurano (Sevorane Liquid 250 ml®, Abbott, Regno Unito) al 2% di MAC e infusione di remifentanil.

Prima e dopo aver dato al paziente la posizione necessaria per l'operazione, la pressione del bracciale è stata misurata e registrata rispettivamente a T1 e T2. Dopo aver dato la posizione, si è prestata attenzione a mantenere la testa in una posizione neutra rispetto al corpo. Per prevenire l'effetto della pressione delle vie aeree sul manometro durante la misurazione della pressione della cuffia, è stato registrato il valore visualizzato alla fine dell'espirazione. Successivamente durante l'operazione sono stati registrati i valori a 5 minuti (T3), 10 minuti (T4), 15 minuti (T5), 30 minuti, 45 minuti, 60 minuti, 90 minuti, 120 minuti, 150 minuti e 180 minuti. Inoltre, durante l'intervento, sono stati monitorati e registrati parametri quali pressione sanguigna, frequenza cardiaca, SpO2, CO2 di fine espirazione (ETCO2), volume corrente, frequenza respiratoria, pressione media delle vie aeree (MAP) e pressione di picco delle vie aeree (PAP). . Non vi è stato alcun intervento sui valori di pressione della cuffia durante il periodo di monitoraggio. Infine, dopo il completamento della procedura chirurgica (T6) e prima dell'estubazione, dopo che i pazienti sono stati messi in posizione neutra (supina) per il risveglio, sono stati registrati la pressione della cuffia e altri valori dei parametri. I pazienti sono stati intervistati per determinare se lamentavano mal di gola, raucedine o tosse nella 2a e 12a ora postoperatoria.

Secondo uno studio precedente (10) la pressione media (DS) della cuffia dell'ETT era aumentata di 6,5 (3,9) cm H2O dopo il cambiamento di posizione dalla posizione supina a quella di decubito laterale. Supponendo che la differenza nella pressione media della cuffia sia ridotta del 50% (3,25 cm H2O), abbiamo calcolato che sarebbero necessari 23 pazienti in ciascun gruppo con a = 0,05 eb = 0,20. Nel nostro studio sono stati inclusi 50 pazienti per gruppo.

I dati sono stati analizzati utilizzando il software SPSS per Windows 21.0. I dati demografici sono stati calcolati come deviazione standard media (min-max). Le differenze tra i dati sono state analizzate utilizzando il t-test. Per confrontare misurazioni ripetute è stata utilizzata l'analisi della varianza unidirezionale (ANOVA unidirezionale). Per i confronti tra gruppi sono stati utilizzati test post hoc. Un valore p inferiore a 0,05 è stato considerato statisticamente significativo.