不同体位对气管插管套囊压力的影响

经埃格大学机构审查委员会批准（伦理委员会第 16-10/13 号，2016 年 12 月 9 日）并签署书面知情同意书后，200 名年龄 18-75 岁、ASA 身体状况 I-II、计划进行择期泌尿外科手术的患者在仰卧位、俯卧位、侧卧位或截石位中的一种进行了研究。 排除标准如下：急诊手术、有慢性肺部疾病史、术前2周内上呼吸道和/或下呼吸道感染、病态肥胖、妊娠、腹腔镜手术、单肺通气、气道困难、血流动力学不稳定和/或或术中呼吸系统并发症、精神疾病史或沟通问题。

根据手术体位将患者分为仰卧位、侧腹位、俯卧位和截石位四组。 患者被送往手术室后，进行常规生命体征监测，包括无创动脉血压（NIBP）、心电图（ECG）和脉搏血氧饱和度（SpO2）。 连接氧气面罩并施加 3 分钟 %100 预氧合。 提供静脉（IV）血管通路并开始液体治疗。 为了诱导全身麻醉，静脉内给予10 mcg/kg阿托品、1mg/kg利多卡因、2-3mg/kg异丙酚、1-3μg/kg芬太尼和0.6mg/kg罗库溴铵。

面罩充分通气后，女性患者用内径（ID）7-7.5mm的管经口气管插管，男性患者用内径（ID）8-8.5mm的管插管。 通过听诊确认双肺通气量相等，观察二氧化碳描记器上ETCO2波形确定气管插管位置。 使用高容量、低压气管插管进行插管。 俯卧位手术的患者也插有相同数量的螺旋管。 插管后，按标准方法通过注射器给ETT袖带充气5-10mL，使用模拟袖带在头中立位测量并记录插管后袖带的压力值（T0）压力计（VBM Medizintechnik®，GmbH，德国）。 之后立即将袖带压力调节至25 cmH2O。 压力计连续监测袖带压力，无需将其与 ETT 的先导气球分离。 患者接受容量控制机械通气支持，潮气量6-8 mL/kg，呼吸频率12-16/min，ETCO2 35-40 mmHg。 为了维持麻醉，使用 50% O2 和空气的混合物，以及 2% MAC 的七氟烷（Sevorane Liquid 250 ml®，Abbott，UK）和瑞芬太尼输注。

在给患者提供必要的手术体位之前和之后，分别在T1和T2测量并记录袖带压力。 给出位置后，注意保持头部相对于身体处于中立位置。 为了防止袖带压力测量过程中气道压力对压力计的影响，记录呼气末的值。 随后，记录操作过程中5分钟(T3)、10分钟(T4)、15分钟(T5)、30分钟、45分钟、60分钟、90分钟、120分钟、150分钟和180分钟的值。 此外，术中监测并记录血压、心率、SpO2、呼气末二氧化碳（ETCO2）、潮气量、呼吸频率、平均气道压（MAP）、峰值气道压（PAP）等参数。 在监测期间没有对袖带压力值进行干预。 最后，手术完成后（T6）、患者苏醒后处于中立位（仰卧位）拔管前，记录袖带压力和其他参数值。 对患者进行访谈以确定术后第 2 小时和第 12 小时是否有喉咙痛、声音嘶哑或咳嗽的症状。

根据先前的研究 (10)，从仰卧位变为侧卧位后，平均 (SD) ETT 袖带压力增加了 6.5 (3.9) cm H2O。 假设平均袖带压力差异减少 50% (3.25 cm H2O)，我们计算出每组需要 23 名患者，a = 0.05，b = 0.20。 在我们的研究中，每组包括 50 名患者。

使用 SPSS for Windows 21.0 软件对数据进行分析。 人口统计数据计算为平均标准差（最小-最大）。 使用 t 检验分析数据之间的差异。 为了比较重复测量，使用单向方差分析（单向方差分析）。 事后测试用于组间比较。 p 值小于 0.05 被认为具有统计显着性。