Effekten av forskjellige pasientposisjoner på endotrakealtubemansjetttrykket

Etter institusjonell vurderingsnemnds godkjenning fra Ege universitet (etisk komité nr. 16-10/13, 09.12.2016) og skriftlig informert samtykke, 200 pasienter i alderen 18-75 år, ASA fysisk status I-II, som var planlagt for elektiv urologisk kirurgi i en av liggende, liggende, lateral flanke- eller litotomistilling ble studert. Eksklusjonskriteriene var som følger: akuttoperasjon, en historie med kronisk lungesykdom, øvre og/eller nedre luftveisinfeksjon innen 2 uker før operasjonen, sykelig overvekt, graviditet, laparoskopisk kirurgi, enkel lungeventilasjon, vanskelige luftveier, hemodynamisk ustabilitet og/ eller respiratoriske komplikasjoner i den intraoperative perioden, historie med psykiske lidelser eller kommunikasjonsproblemer.

Pasientene ble delt inn i fire grupper etter operasjonsstilling som liggende, lateral flanke, prone og litotomi. Etter at pasienten ble ført til operasjonsstuen, ble det utført rutinemessig vitale tegnovervåking av ikke-invasivt arterielt blodtrykk (NIBP), elektrokardiogram (EKG) og pulsoksymetri (SpO2). Oksygenmaske ble koblet til og 3 minutter %100 preoksygenering ble påført. Intravenøs (IV) vaskulær tilgang ble gitt og væskebehandling ble startet. For induksjon av generell anestesi ble 10 mcg/kg atropin, 1 mg/kg lidokain, 2-3 mg/kg propofol, 1-3 µg/kg fentanyl og 0,6 mg/kg rokuroniumbromid administrert intravenøst.

Etter tilstrekkelig maskeventilasjon ble kvinnelige pasienter intubert orotrakealt med et rør med innvendig diameter (ID) 7-7,5 mm, mens mannlige pasienter ble intubert med et rør med ID 8-8,5 mm. Den lik ventilasjon av begge lungene ble bekreftet ved oskultasjon, og posisjonen til endotrakealrøret ble bestemt etter å ha observert bølgeformen til ETCO2 på kapnografen. Endotrakealrør med høyt volum og lavt trykk ble brukt til intubering. Pasienter som skulle opereres i liggende stilling ble også intubert med et spiralrør av samme antall. Etter intubering ble mansjetten til ETT blåst opp med luft gjennom en injektor på 5-10 ml som standardmetode, og trykkverdien til mansjetten etter intubering (T0) ble målt og registrert i en nøytral hodeposisjon ved bruk av en analog mansjett manometer (VBM Medizintechnik®, GmbH, Tyskland). Umiddelbart etter det ble mansjetttrykket justert til 25 cmH2O. Manometeret overvåket kontinuerlig mansjetttrykket uten å skille det fra pilotballongen til ETT. Pasienten ble tatt med volumkontrollert mekanisk ventilasjonsstøtte med et tidalvolum på 6-8 mL/kg, respirasjonsfrekvens på 12-16/min og ETCO2 på 35-40 mmHg. For vedlikehold av anestesi ble en blanding av 50 % O2 og luft brukt, sammen med Sevofluran (Sevorane Liquid 250 ml®, Abbott, UK) ved 2 % MAC og infusjon av remifentanil.

Før og etter å ha gitt pasienten nødvendig posisjon for operasjonen, ble mansjetttrykket målt og registrert ved henholdsvis T1 og T2. Etter å ha gitt stillingen ble det lagt vekt på å holde hodet i en nøytral stilling i forhold til kroppen. For å forhindre effekten av luftveistrykk på manometeret under mansjetttrykkmåling, ble verdien som ble sett ved slutten av ekspirasjonen registrert. Deretter ble verdier på 5 minutter (T3), 10 minutter (T4), 15 minutter (T5), 30 minutter, 45 minutter, 60 minutter, 90 minutter, 120 minutter, 150 minutter og 180 minutter registrert under operasjonen. I tillegg, under operasjonen, ble parametere som blodtrykk, hjertefrekvens, SpO2, end-tidal CO2 (ETCO2), tidevolum, respirasjonsfrekvens, gjennomsnittlig luftveistrykk (MAP) og topp luftveistrykk (PAP) overvåket og registrert. . Det var ingen intervensjon i mansjetttrykkverdier i overvåkingsperioden. Til slutt, etter at den kirurgiske prosedyren var fullført (T6) og før ekstubering etter at pasientene ble satt i en nøytral (ryggliggende) stilling for oppvåkning, ble mansjetttrykk og andre parameterverdier registrert. Pasientene ble intervjuet for å finne ut om de hadde noen plager om sår hals, heshet eller hoste etter operasjonen 2. og 12. time.

I følge en tidligere studie (10) ble det gjennomsnittlige (SD) ETT-mansjetttrykket økt med 6,5 (3,9) cm H2O etter posisjonsendringen fra liggende til lateral decubitusstilling. Forutsatt at forskjellen i gjennomsnittlig mansjetttrykk reduseres med 50 % (3,25 cm H2O), beregnet vi at det ville være behov for 23 pasienter i hver gruppe med a = 0,05 og b = 0,20. I vår studie ble 50 pasienter per gruppe inkludert.

Dataene ble analysert ved hjelp av SPSS for Windows 21.0-programvaren. Demografiske data ble beregnet som gjennomsnittlig standardavvik (min-maks). Forskjeller mellom data ble analysert ved hjelp av t-testen. For å sammenligne gjentatte målinger ble enveis variansanalyse (enveis ANOVA) brukt. Post Hoc-tester ble brukt for sammenligninger mellom grupper. En p-verdi mindre enn 0,05 ble ansett som statistisk signifikant.