El efecto de las diferentes posiciones del paciente sobre la presión del manguito del tubo endotraqueal

Después de la aprobación de la Junta de Revisión Institucional de la Universidad de Ege (Comité de Ética No. 16-10/13, 12.09.2016) y el consentimiento informado por escrito, 200 pacientes de 18 a 75 años, estado físico ASA I-II, que estaban planificados para cirugía urológica electiva Se estudiaron en posición supina, prona, flanco lateral o litotomía. Los criterios de exclusión fueron los siguientes: operación de emergencia, antecedentes de enfermedad pulmonar crónica, infección del tracto respiratorio superior y/o inferior dentro de las 2 semanas previas a la cirugía, obesidad mórbida, embarazo, cirugía laparoscópica, ventilación unipulmonar, vía aérea difícil, inestabilidad hemodinámica y/o o complicaciones respiratorias en el intraoperatorio, antecedentes de enfermedad mental o problemas de comunicación.

Los pacientes se dividieron en cuatro grupos según la posición de la operación: supino, flanco lateral, prono y litotomía. Después de que el paciente fue llevado al quirófano, se realizó una monitorización de rutina de los signos vitales de la presión arterial no invasiva (PNI), electrocardiograma (ECG) y oximetría de pulso (SpO2). Se conectó una máscara de oxígeno y se aplicó preoxigenación al 100% durante 3 minutos. Se proporcionó acceso vascular intravenoso (IV) y se inició fluidoterapia. Para la inducción de la anestesia general, se administraron por vía intravenosa 10 mcg/kg de atropina, 1 mg/kg de lidocaína, 2-3 mg/kg de propofol, 1-3 mg/kg de fentanilo y 0,6 mg/kg de bromuro de rocuronio.

Después de una ventilación adecuada con mascarilla, las pacientes femeninas fueron intubadas por vía orotraqueal con un tubo de diámetro interno (ID) de 7 a 7,5 mm, mientras que los pacientes masculinos fueron intubados con un tubo de ID de 8 a 8,5 mm. La ventilación igual de ambos pulmones se confirmó mediante oscultación y la posición del tubo endotraqueal se determinó después de observar la forma de onda de ETCO2 en el capnógrafo. Para la intubación se utilizaron tubos endotraqueales de alto volumen y baja presión. Los pacientes que iban a ser intervenidos quirúrgicamente en decúbito prono también fueron intubados con un tubo espiral del mismo número. Después de la intubación, el manguito del TET se infló con aire a través de un inyector de 5 a 10 ml como método estándar, y el valor de presión del manguito después de la intubación (T0) se midió y registró en una posición neutra de la cabeza usando un manguito analógico. manómetro (VBM Medizintechnik®, GmbH, Alemania). Inmediatamente después, se ajustó la presión del manguito a 25 cmH2O. El manómetro monitoreó continuamente la presión del manguito sin separarlo del balón piloto del ETT. El paciente recibió ventilación mecánica controlada por volumen con un volumen corriente de 6-8 ml/kg, frecuencia respiratoria de 12-16/min y ETCO2 de 35-40 mmHg. Para el mantenimiento de la anestesia se utilizó una mezcla de 50% O2 y aire, junto con Sevoflurano (Sevorane Liquid 250 ml®, Abbott, UK) al 2% MAC e infusión de remifentanilo.

Antes y después de darle al paciente la posición necesaria para la operación, se midió y registró la presión del manguito en T1 y T2, respectivamente. Después de dar la posición, se prestó atención a mantener la cabeza en una posición neutral con respecto al cuerpo. Para evitar el efecto de la presión de las vías respiratorias en el manómetro durante la medición de la presión del manguito, se registró el valor observado al final de la espiración. Posteriormente, durante la operación se registraron los valores a los 5 minutos (T3), 10 minutos (T4), 15 minutos (T5), 30 minutos, 45 minutos, 60 minutos, 90 minutos, 120 minutos, 150 minutos y 180 minutos. Además, durante la operación, se monitorearon y registraron parámetros como la presión arterial, frecuencia cardíaca, SpO2, CO2 al final de la espiración (ETCO2), volumen corriente, frecuencia respiratoria, presión media de las vías respiratorias (PAM) y presión máxima de las vías respiratorias (PAP). . No hubo intervención en los valores de presión del manguito durante el período de seguimiento. Finalmente, después de completar el procedimiento quirúrgico (T6) y antes de la extubación, después de que los pacientes fueron colocados en una posición neutra (supina) para despertarse, se registraron la presión del manguito y otros valores de parámetros. Se entrevistó a los pacientes para determinar si tenían alguna queja de dolor de garganta, ronquera o tos en las horas 2 y 12 del postoperatorio.

Según un estudio previo (10), la presión media (DE) del manguito del TET aumentó en 6,5 (3,9) cm H2O después del cambio de posición de decúbito supino a decúbito lateral. Suponiendo que la diferencia en la presión media del manguito se reduce en un 50% (3,25 cm H2O), calculamos que se necesitarían 23 pacientes en cada grupo con a = 0,05 yb = 0,20. En nuestro estudio se incluyeron 50 pacientes por grupo.

Los datos se analizaron utilizando el software SPSS para Windows 21.0. Los datos demográficos se calcularon como desviación estándar media (mín-máx). Las diferencias entre los datos se analizaron mediante la prueba t. Para comparar mediciones repetidas, se utilizó el análisis de varianza unidireccional (ANOVA unidireccional). Se utilizaron pruebas post hoc para las comparaciones entre grupos. Un valor de p inferior a 0,05 se consideró estadísticamente significativo.