Die Auswirkung unterschiedlicher Patientenpositionen auf den Manschettendruck des Endotrachealtubus

Nach Genehmigung des Institutional Review Board der Ege University (Ethikkommission Nr. 16-10/13, 09.12.2016) und schriftlicher Einverständniserklärung wurden 200 Patienten im Alter von 18–75 Jahren, ASA-Physikstatus I–II, für die ein elektiver urologischer Eingriff vorgesehen war in einer der Rücken-, Bauch-, Seitenflanken- oder Steinschnittpositionen untersucht. Die Ausschlusskriterien waren wie folgt: Notoperation, chronische Lungenerkrankung in der Vorgeschichte, Infektion der oberen und/oder unteren Atemwege innerhalb von 2 Wochen vor der Operation, krankhafte Fettleibigkeit, Schwangerschaft, laparoskopische Operation, Einzellungenbeatmung, erschwerte Atemwege, hämodynamische Instabilität und/oder oder Atemwegskomplikationen in der intraoperativen Phase, psychische Erkrankungen in der Vorgeschichte oder Kommunikationsprobleme.

Die Patienten wurden entsprechend der Operationsposition in Rückenlage, seitliche Flanke, Bauchlage und Lithotomie in vier Gruppen eingeteilt. Nachdem der Patient in den Operationssaal gebracht wurde, wurde eine routinemäßige Vitalparameterüberwachung des nicht-invasiven arteriellen Blutdrucks (NIBP), des Elektrokardiogramms (EKG) und der Pulsoximetrie (SpO2) durchgeführt. Die Sauerstoffmaske wurde angeschlossen und 3 Minuten lang eine 100-prozentige Präoxygenierung durchgeführt. Es wurde ein intravenöser (IV) Gefäßzugang bereitgestellt und mit der Flüssigkeitstherapie begonnen. Zur Einleitung einer Vollnarkose wurden 10 µg/kg Atropin, 1 mg/kg Lidocain, 2–3 mg/kg Propofol, 1–3 µg/kg Fentanyl und 0,6 mg/kg Rocuroniumbromid intravenös verabreicht.

Nach ausreichender Maskenbeatmung wurden weibliche Patienten mit einem Schlauch mit einem Innendurchmesser (ID) von 7–7,5 mm orotracheal intubiert, während männliche Patienten mit einem Schlauch mit einem Innendurchmesser (ID) von 8–8,5 mm intubiert wurden. Die gleichmäßige Ventilation beider Lungen wurde durch Oskultation bestätigt und die Position des Endotrachealtubus wurde nach Beobachtung der ETCO2-Wellenform auf dem Kapnographen bestimmt. Zur Intubation wurden hochvolumige Niederdruck-Endotrachealtuben verwendet. Patienten, die in Bauchlage operiert werden sollten, wurden ebenfalls mit einem Spiralschlauch der gleichen Nummer intubiert. Nach der Intubation wurde die Manschette des ETT als Standardmethode durch einen Injektor mit Luft von 5–10 ml aufgeblasen, und der Druckwert der Manschette nach der Intubation (T0) wurde in neutraler Kopfposition mithilfe einer analogen Manschette gemessen und aufgezeichnet Manometer (VBM Medizintechnik®, GmbH, Deutschland). Unmittelbar danach wurde der Manschettendruck auf 25 cmH2O eingestellt. Das Manometer überwachte kontinuierlich den Manschettendruck, ohne ihn vom Pilotballon des ETT zu trennen. Der Patient erhielt eine volumenkontrollierte mechanische Beatmungsunterstützung mit einem Atemzugvolumen von 6–8 ml/kg, einer Atemfrequenz von 12–16/min und einem ETCO2 von 35–40 mmHg. Zur Aufrechterhaltung der Anästhesie wurde eine Mischung aus 50 % O2 und Luft zusammen mit Sevofluran (Sevorane Liquid 250 ml®, Abbott, UK) mit 2 % MAC und Remifentanil-Infusion verwendet.

Vor und nach der Positionierung des Patienten in der für die Operation notwendigen Position wurde der Manschettendruck zum Zeitpunkt T1 bzw. T2 gemessen und aufgezeichnet. Nach Angabe der Position wurde darauf geachtet, den Kopf in einer neutralen Position relativ zum Körper zu halten. Um den Einfluss des Atemwegsdrucks auf das Manometer während der Messung des Manschettendrucks zu verhindern, wurde der Wert am Ende der Exspiration aufgezeichnet. Anschließend wurden während der Operation Werte nach 5 Minuten (T3), 10 Minuten (T4), 15 Minuten (T5), 30 Minuten, 45 Minuten, 60 Minuten, 90 Minuten, 120 Minuten, 150 Minuten und 180 Minuten aufgezeichnet. Darüber hinaus wurden während der Operation Parameter wie Blutdruck, Herzfrequenz, SpO2, endtidales CO2 (ETCO2), Atemzugvolumen, Atemfrequenz, mittlerer Atemwegsdruck (MAP) und maximaler Atemwegsdruck (PAP) überwacht und aufgezeichnet . Während des Überwachungszeitraums gab es keinen Eingriff in die Manschettendruckwerte. Schließlich wurden nach Abschluss des chirurgischen Eingriffs (T6) und vor der Extubation, nachdem die Patienten zum Aufwachen in eine neutrale Position (Rückenlage) gebracht wurden, der Manschettendruck und andere Parameterwerte aufgezeichnet. Die Patienten wurden befragt, um festzustellen, ob sie in der 2. und 12. postoperativen Stunde irgendwelche Beschwerden über Halsschmerzen, Heiserkeit oder Husten hatten.

Laut einer früheren Studie (10) war der mittlere (SD) ETT-Manschettendruck nach dem Positionswechsel von der Rückenlage in die Seitenlage um 6,5 (3,9) cm H2O erhöht. Unter der Annahme, dass der Unterschied im mittleren Manschettendruck um 50 % (3,25 cm H2O) reduziert wird, haben wir berechnet, dass 23 Patienten in jeder Gruppe mit a = 0,05 und b = 0,20 benötigt würden. In unsere Studie wurden 50 Patienten pro Gruppe eingeschlossen.

Die Daten wurden mit der Software SPSS für Windows 21.0 analysiert. Demografische Daten wurden als mittlere Standardabweichung (Min.-Max.) berechnet. Unterschiede zwischen den Daten wurden mithilfe des t-Tests analysiert. Zum Vergleich wiederholter Messungen wurde die einfaktorielle Varianzanalyse (einfaktorielle ANOVA) verwendet. Für Vergleiche zwischen Gruppen wurden Post-Hoc-Tests verwendet. Ein p-Wert von weniger als 0,05 wurde als statistisch signifikant angesehen.