共有の意思決定の強化における甲状腺がん特有の患者懸念事項調査 (PCI-TC) の役割 (HANSOM)

分化型甲状腺癌 (DTC) は、現在最も急速に増加している腫瘍の 1 つです。 そして、今後 10 年間にわたって増加し続けると予測されています (1)。 甲状腺全体を切除する手術は、依然として低リスク DTC (腫瘍サイズ 1cm ～ 4cm) のゴールドスタンダード治療法です。 ただし、低リスク疾患に対する甲状腺切除の範囲については議論の余地があります。 最近まで、標準治療は、1cm を超える DTC に対する甲状腺全摘術 (TT) という「フリーサイズ」のアプローチでした。 この治療により、優れた全生存率 (10 年で 98 ～ 99%) と低い再発率 (7 年で 2 ～ 8%) が得られました (2)。 しかし、最近の研究に基づいて、国家ガイドライン (米国甲状腺協会 2015 年および英国甲状腺協会 2014 年) は現在、低リスク DTC に対する潜在的に適切な治療法として半甲状腺切除術 (HT) を提案しています (3,4)。 これは、TT が HT よりも全生存期間に有利であるようには見えず、患者は生涯にわたってホルモン補充療法を受けなければならず、おそらく術後合併症のリスクが増加する可能性があるためです。 しかし、最近のガイダンスの変更は、さまざまな種類のバイアスの影響を受ける、遡及的および観察的な単一施設研究にのみ基づいています(5)。 したがって、低リスクの甲状腺がん患者を管理するための明確な「外科的均衡」が存在します。 臨床医が確信を持てず、データもまだ曖昧なこの均衡状況に直面すると、患者が問題を理解し、個々のニーズや優先事項に最適な治療法を選択することはさらに困難になります。 予後が優れているため、治癒率よりも長期的な生活の質（QoL）が重要ながん生存者が増え続けています。 甲状腺がん患者の多くは、重度の不安と長期にわたる問題を抱えており、その結果として QoL が低下しています。 残念なことに、最近の全国患者調査では、既存の臨床上の平衡状態（およびその結果として生じる診療のばらつき）が、治療の決定に関して患者に高いレベルの混乱、不満、不安をもたらしていることを示しました(6)。 患者が最良の治療法を選択できるようにすることで、患者体験の向上、満足度の向上、QoL の向上、NHS の健康負担の軽減につながるはずです (7)。

患者懸念事項目録 (PCI) は、患者が自分の懸念事項、ニーズ、優先事項の個別の記録を作成できるようにする症状別のプロンプト リストで、外来患者の診察をガイドするための構造として使用できます (8)。 患者は、診察前に、特別に設計された質問票プロンプト リスト (PCI) から顕著な問題を特定します。 これにより、臨床医は患者の主な懸念事項に迅速に対話を集中させ、患者が話したがらない問題に対処できるようになります。 オリジナルの PCI は、頭頸部がんを管理するための患者中心のアプローチを提供するために、2009 年にリバプールのエインツリー大学病院の口腔顎顔面外科医顧問である Simon Rogers 教授によって開発されました (8)。 それ以来、PCI は乳がん (9)、火傷 (10)、リウマチ (11)、脳卒中治療、糖尿病などの他の分野でも開発に成功してきました。

最近、甲状腺がん患者の満たされていないニーズに関する文献レビューに基づいて、甲状腺特有の患者懸念事項目録 (PCI-TC) [甲状腺懸念事項目録については付録を参照] を開発し、その後、甲状腺がん内で 2 段階および 6 ラウンドの修正 Delphi プロセスを実施しました。学際的なチーム (MDT)。 私たちは、診断時に PCI-TC を使用することで、今後の治療やケアに関する患者の最大の懸念や期待を明らかにし、共有意思決定 (SDM) を強化し、患者がより良い情報を得て治療の好みに自信を持てるようになることを願っています。現在の均衡の範囲内での選択肢。