El papel del inventario de preocupaciones específicas de los pacientes sobre el cáncer de tiroides (PCI-TC) para mejorar la toma de decisiones compartida (HANSOM)

El carcinoma diferenciado de tiroides (CDT) es actualmente uno de los tumores de más rápido crecimiento. Y se prevé que siga aumentando durante los próximos 10 años (1). La cirugía para extirpar toda la glándula tiroides sigue siendo el tratamiento estándar de oro para el CDT de bajo riesgo (tamaño del tumor entre 1 cm y 4 cm). Sin embargo, el alcance de la resección tiroidea en enfermedades de bajo riesgo es controvertido. Hasta hace poco, el estándar de atención ha sido un enfoque único de tiroidectomía total (TT) para CDT >1 cm. Este tratamiento ha proporcionado una excelente tasa de supervivencia general (98-99 % a los 10 años) y una baja tasa de recurrencia (2-8 % a los 7 años) (2). Sin embargo, basándose en estudios recientes, las guías nacionales (American Thyroid Association 2015 y British Thyroid Association 2014) ahora proponen la hemitiroidectomía (HT) como tratamiento potencialmente adecuado en el CDT de bajo riesgo (3,4). Esto se debe a que la TT no parece ofrecer una ventaja de supervivencia general sobre la HT, y somete a los pacientes a una terapia de reemplazo hormonal de por vida y tal vez a un mayor riesgo de complicaciones posoperatorias. Sin embargo, el reciente cambio en las orientaciones se basa únicamente en estudios retrospectivos y observacionales de un solo centro que están sujetos a diversos tipos de sesgos (5). Por lo tanto, existe un claro "equilibrio quirúrgico" para el tratamiento de pacientes con cáncer de tiroides de bajo riesgo. Cuando se enfrenta a este equilibrio, donde los médicos no están seguros y los datos aún son equívocos, es aún más difícil para los pacientes comprender los problemas y elegir el tratamiento que mejor se adapte a sus necesidades y prioridades individuales. Debido al excelente pronóstico, existe un grupo cada vez mayor de sobrevivientes de cáncer en quienes la calidad de vida (CdV) a largo plazo es más importante que las tasas de curación. Muchos pacientes con cáncer de tiroides tienen ansiedad severa y problemas a largo plazo que resultan en una baja calidad de vida. Desafortunadamente, una reciente Encuesta Nacional de Pacientes mostró que el equilibrio clínico existente (y la variación resultante en la práctica) ha resultado en altos niveles de confusión, insatisfacción y ansiedad en los pacientes con respecto a la decisión de tratamiento (6). Permitir que los pacientes tomen mejores decisiones para elegir la mejor opción de tratamiento debería conducir a una mejor experiencia del paciente, una mayor satisfacción, una mejor calidad de vida y una reducción de la carga sanitaria para el NHS (7).

El inventario de preocupaciones del paciente (PCI) es una lista rápida de condiciones específicas que permite al paciente formular un registro individualizado de sus preocupaciones, necesidades y prioridades que puede usarse como estructura para ayudar a guiar las consultas ambulatorias (8). Los pacientes identifican, antes de las consultas, los problemas más destacados a partir de una lista de cuestionarios (PCI) específicamente diseñada. Esto permite a los médicos centrar el diálogo rápidamente en las principales preocupaciones de los pacientes y abordar cuestiones que, de otro modo, los pacientes se habrían mostrado reacios a discutir. La PCI original fue desarrollada por el profesor Simon Rogers, cirujano oral y maxilofacial consultor del Hospital Universitario Aintree, Liverpool, en 2009 para proporcionar un enfoque centrado en el paciente para el tratamiento del cáncer de cabeza y cuello (8). Desde entonces, las ICP también se han desarrollado con éxito en otras disciplinas como el cáncer de mama (9), las quemaduras (10), la reumatología (11), la atención de los accidentes cerebrovasculares y la diabetes.

Recientemente, hemos desarrollado un inventario de preocupaciones de pacientes específico de tiroides (PCI-TC) [consulte el Apéndice para el Inventario de preocupaciones de tiroides] a partir de una revisión de la literatura sobre las necesidades insatisfechas de los pacientes con cáncer de tiroides, seguido de dos fases y seis rondas del proceso Delphi modificado dentro de un cáncer de tiroides. equipo multidisciplinario (MDT). Esperamos que el uso de PCI-TC en el momento del diagnóstico ayude a descubrir las principales preocupaciones y expectativas de los pacientes con respecto a su tratamiento y atención en el futuro, mejorando así la toma de decisiones compartida (SDM), para que estén mejor informados y tengan confianza en sus preferencias de tratamiento. opciones dentro del equilibrio actual.