Rollen af ​​skjoldbruskkirtelcancer-specifik patientbekymringsliste (PCI-TC) i forbedringen af ​​fælles beslutningstagning (HANSOM)

Differentieret thyreoideacarcinom (DTC) er i øjeblikket en af ​​de hurtigst voksende tumorer. Og det forventes at fortsætte med at stige i løbet af de næste 10 år (1). Kirurgi for at fjerne hele skjoldbruskkirtlen forbliver den gyldne standardbehandling for lavrisiko DTC med (tumorstørrelse mellem 1 cm og 4 cm). Omfanget af skjoldbruskkirtelresektion for lavrisikosygdom er dog kontroversielt. Indtil for nylig har standarden for pleje været en 'one size fits all' tilgang til total-thyreoidektomi (TT) for >1 cm DTC. Denne behandling har givet fremragende samlet overlevelsesrate (98-99 % efter 10 år) og en lav gentagelsesrate (2-8 % efter 7 år) (2). Men baseret på nyere undersøgelser foreslår nationale retningslinjer (American Thyroid Association 2015 og British Thyroid Association 2014) nu hemithyroidektomi (HT) som potentielt tilstrækkelig behandling ved lavrisiko DTC (3,4). Dette skyldes, at TT ikke ser ud til at tilbyde en samlet overlevelsesfordel i forhold til HT og udsætter patienter for livslang hormonsubstitutionsterapi og måske en øget risiko for postoperative komplikationer. Den seneste ændring i vejledningen er dog kun baseret på retrospektive og observationelle enkeltcenterstudier, som er underlagt forskellige typer bias (5). Der eksisterer derfor en klar "kirurgisk ligevægt" til håndtering af skjoldbruskkirtelkræftpatienter med lav risiko. Når de står over for denne ligevægt, hvor klinikere ikke er sikre, og data stadig er tvetydige, er det endnu sværere for patienter at forstå problemerne og træffe et behandlingsvalg, der er bedst for deres individuelle behov og prioriteter. På grund af den fremragende prognose er der en stadigt stigende pulje af kræftoverlevere, hvor langsigtet livskvalitet (QoL) er vigtigere end helbredelsesrater. Mange skjoldbruskkirtelkræftpatienter har alvorlig angst og langvarige problemer, hvilket resulterer i lavt livskvalitet. Desværre viste en nylig National Patient Survey, at eksisterende klinisk ligevægt (og deraf følgende praksisvariation) har resulteret i høje niveauer af forvirring, utilfredshed og angst hos patienter med hensyn til behandlingsbeslutning (6). At muliggøre bedre patientbeslutningstagning for at vælge det bedste behandlingsvalg bør føre til en forbedret patientoplevelse, højere tilfredshed, bedre livskvalitet og reduceret sundhedsbyrde for NHS (7).

Patient concerns inventory (PCI) er en tilstandsspecifik promptliste, som giver patienten mulighed for at formulere en individualiseret registrering af deres bekymringer, behov og prioriteter, der kan bruges som en struktur til at vejlede ambulante konsultationer (8). Patienter identificerer, forud for konsultationer, fremtrædende problemer fra en specifikt designet spørgeskemapromptliste (PCI). Dette giver klinikere mulighed for hurtigt at fokusere dialogen på patienternes hovedproblemer og tage fat på problemer, som patienterne ellers kunne have været tilbageholdende med at diskutere. Den originale PCI blev udviklet af professor Simon Rogers, mundtlig- og kæbekirurg fra Aintree University Hospital, Liverpool, i 2009 for at give en patientfokuseret tilgang til håndtering af hoved- og halskræft (8). Siden da er PCI'er også blevet udviklet med succes inden for andre discipliner såsom brystkræft (9), forbrændinger (10), reumatologi (11), slagtilfældebehandling og diabetes.

For nylig har vi udviklet en skjoldbruskkirtelspecifik patientbekymringsliste (PCI-TC) [se appendiks for thyroidea-bekymringsfortegnelse] fra litteraturgennemgang om udækkede behov hos skjoldbruskkirtelkræftpatienter efterfulgt af to faser og seks runder af modificeret Delphi-proces i en skjoldbruskkirtelkræft multidisciplinært team (MDT). Vi håber, at brugen af ​​PCI-TC ved diagnose vil hjælpe med at afhjælpe patientens største bekymringer og forventninger vedrørende deres behandling og pleje fremadrettet, og dermed forbedre delt beslutningstagning (SDM), så de er bedre informeret og har tillid til deres behandlingspræferencer/ valg inden for den nuværende ligevægt.