Kilpirauhassyöpäspesifisten potilaiden huolenaiheiden inventoinnin (PCI-TC) rooli yhteisen päätöksenteon tehostamisessa (HANSOM)

Erilaistunut kilpirauhassyöpä (DTC) on tällä hetkellä yksi nopeimmin lisääntyvistä kasvaimista. Ja sen ennustetaan jatkavan nousuaan seuraavien 10 vuoden aikana (1). Leikkaus koko kilpirauhasen poistamiseksi on edelleen kultainen standardihoito matalariskisen DTC:n hoidossa (kasvainkoko 1–4 cm). Kilpirauhasen resektion laajuus matalan riskin sairaudessa on kuitenkin kiistanalainen. Viime aikoihin asti hoidon standardi on ollut "yksi koko sopii kaikille" -tapa, jossa kilpirauhasen poisto (TT) on yli 1 cm:n DTC. Tämä hoito on tarjonnut erinomaisen kokonaiseloonjäämisasteen (98–99 % 10 vuoden kohdalla) ja alhaisen uusiutumisasteen (2–8 % 7 vuoden iässä) (2). Viimeaikaisten tutkimusten perusteella kansalliset ohjeet (American Thyroid Association 2015 ja British Thyroid Association 2014) kuitenkin ehdottavat nyt hemithyroidectomiaa (HT) mahdollisesti riittäväksi hoidoksi matalan riskin DTC:ssä (3,4). Tämä johtuu siitä, että TT ei näytä tarjoavan yleistä eloonjäämisetua HT:hen verrattuna ja altistaa potilaille elinikäisen hormonikorvaushoidon ja mahdollisesti lisääntyneen postoperatiivisten komplikaatioiden riskin. Äskettäinen ohjeistuksen muutos perustuu kuitenkin vain retrospektiivisiin ja havainnollisiin yhden keskuksen tutkimuksiin, jotka ovat alttiita erilaisille harhoille (5). Tätä varten on olemassa selkeä "kirurginen tasapaino" matalariskisten kilpirauhassyöpäpotilaiden hoitamiseksi. Kun tämä tasapaino, jossa kliinikot eivät ole varmoja ja tiedot ovat edelleen epäselviä, potilaiden on vielä vaikeampaa ymmärtää ongelmia ja tehdä heidän yksilöllisiin tarpeisiinsa ja prioriteetteihinsa parhaiten sopiva hoitovaihtoehto. Erinomaisen ennusteen ansiosta syövästä selviytyneiden joukko kasvaa jatkuvasti, joille pitkäaikainen elämänlaatu (QoL) on tärkeämpää kuin parantumisaste. Monilla kilpirauhassyöpäpotilailla on vaikeaa ahdistusta ja pitkäaikaisia ​​ongelmia, jotka johtavat alhaiseen elämänlaatuun. Valitettavasti äskettäinen kansallinen potilastutkimus osoitti, että olemassa oleva kliininen tasapaino (ja siitä johtuva käytäntöjen vaihtelu) on johtanut potilaiden suureen hämmennyksen, tyytymättömyyden ja ahdistuksen tasoon hoitopäätöksen suhteen (6). Potilaiden paremman päätöksenteon mahdollistaminen parhaan hoitovaihtoehdon valitsemiseksi johtaa parempaan potilaskokemukseen, parempaan tyytyväisyyteen, parempaan elämänlaatuun ja NHS:n terveystaakan pienenemiseen (7).

Potilaiden huolenaiheiden luettelo (PCI) on tilakohtainen kehoteluettelo, jonka avulla potilas voi laatia yksilöllisen tallenteen huolenaiheistaan, tarpeistaan ​​ja prioriteeteistaan, joita voidaan käyttää avopotilaiden konsultaatioiden ohjauksessa (8). Potilaat tunnistavat ennen konsultaatiota tärkeimmät ongelmat erityisesti suunnitellusta kyselylomakeluettelosta (PCI). Näin lääkärit voivat keskittää vuoropuhelun nopeasti potilaiden tärkeimpiin huolenaiheisiin ja käsitellä asioita, joista potilaat olisivat muuten olleet haluttomia keskustelemaan. Alkuperäisen PCI:n kehitti professori Simon Rogers, konsultti suu- ja leukakirurgi Aintree University Hospitalista, Liverpool, vuonna 2009 tarjotakseen potilaskeskeisen lähestymistavan pään ja kaulan syövän hallintaan (8). Siitä lähtien PCI:itä on kehitetty menestyksekkäästi myös muilla aloilla, kuten rintasyövän (9), palovammojen (10), reumatologian (11), aivohalvauksen hoidossa ja diabeteksessa.

Olemme äskettäin kehittäneet kilpirauhasspesifisen potilaiden huolenaiheiden luettelon (PCI-TC) [katso kilpirauhasen huolenaiheiden luettelon liite] kirjallisuuskatsauksesta kilpirauhassyöpäpotilaiden tyydyttämättömistä tarpeista, mitä seurasi kaksi vaihetta ja kuusi kierrosta modifioitua Delphi-prosessia kilpirauhassyövän yhteydessä. monitieteinen tiimi (MDT). Toivomme, että PCI-TC:n käyttö diagnoosissa auttaa poistamaan potilaiden tärkeimmät huolenaiheet ja odotukset hoitonsa suhteen jatkossa, mikä tehostaa yhteistä päätöksentekoa (SDM), jotta he ovat paremmin perillä ja luottavat hoitomieltymyksiinsä. valintoja nykyisen tasapainon sisällä.