Role inventáře specifických pacientů s rakovinou štítné žlázy (PCI-TC) při zlepšování sdíleného rozhodování (HANSOM)

Diferencovaný karcinom štítné žlázy (DTC) je v současnosti jedním z nejrychleji rostoucích nádorů. A předpokládá se, že v příštích 10 letech bude dále růst (1). Chirurgie k odstranění celé štítné žlázy zůstává zlatým standardem léčby DTC s nízkým rizikem (velikost nádoru mezi 1 cm až 4 cm). Rozsah resekce štítné žlázy u onemocnění s nízkým rizikem je však kontroverzní. Až donedávna byl standardem péče „one size fits all“ přístup totální tyreoidektomie (TT) pro >1cm DTC. Tato léčba poskytla vynikající celkovou míru přežití (98–99 % po 10 letech) a nízkou míru recidivy (2–8 % po 7 letech) (2). Na základě nedávných studií však národní směrnice (American Thyroid Association 2015 a British Thyroid Association 2014) nyní navrhují hemityreoidektomii (HT) jako potenciálně adekvátní léčbu u DTC s nízkým rizikem [3,4]. Je tomu tak proto, že TT zřejmě nenabízí výhodu celkového přežití oproti HT a vystavuje pacienty celoživotní hormonální substituční terapii a pravděpodobně zvyšuje riziko pooperačních komplikací. Nedávná změna pokynů je však založena pouze na retrospektivních a observačních studiích v jediném centru, které podléhají různým typům zkreslení (5). Existuje tedy jasná "chirurgická rovnováha" pro léčbu pacientů s nízkým rizikem rakoviny štítné žlázy. Když čelíme této rovnováze, kdy si kliničtí lékaři nejsou jisti a data jsou stále nejednoznačná, je pro pacienty ještě obtížnější porozumět problémům a rozhodnout se pro léčbu, která nejlépe vyhovuje jejich individuálním potřebám a prioritám. Vzhledem k vynikající prognóze existuje stále větší počet pacientů, kteří přežili rakovinu, u nichž je dlouhodobá kvalita života (QoL) důležitější než míra vyléčení. Mnoho pacientů s rakovinou štítné žlázy má těžkou úzkost a dlouhodobé problémy vedoucí k nízké QoL. Nedávný národní průzkum mezi pacienty bohužel ukázal, že stávající klinická rovnováha (a výsledné odchylky v praxi) vedly k vysokým úrovním zmatenosti, nespokojenosti a úzkosti u pacientů s ohledem na rozhodnutí o léčbě (6). Umožnění lepšího rozhodování pacientů při výběru nejlepší volby léčby by mělo vést ke zlepšení zkušeností pacientů, vyšší spokojenosti, lepší kvalitě života a snížení zdravotní zátěže NHS (7).

Inventář obav o pacienty (PCI) je okamžitý seznam specifických pro daný stav, který umožňuje pacientovi formulovat individuální záznam o svých obavách, potřebách a prioritách, který lze použít jako strukturu, která pomůže vést ambulantní konzultace (8). Pacienti před konzultací identifikují zásadní problémy ze specificky navrženého dotazníku promptního seznamu (PCI). To umožňuje lékařům rychle zaměřit dialog na hlavní obavy pacientů a řešit problémy, o kterých by se jinak pacienti zdráhali diskutovat. Původní PCI byl vyvinut profesorem Simonem Rogersem, konzultantem orálního a maxilofaciálního chirurga Aintree University Hospital, Liverpool, v roce 2009, aby poskytl pacienty zaměřený přístup k léčbě rakoviny hlavy a krku (8). Od té doby byly PCI úspěšně vyvinuty také v dalších oborech, jako je rakovina prsu (9), popáleniny (10), revmatologie (11), péče o mozkovou příhodu a diabetes.

Nedávno jsme vyvinuli soupis obav pacientů specifických pro štítnou žlázu (PCI-TC) [viz příloha pro soupis obav o štítnou žlázu] z přehledu literatury o neuspokojených potřebách pacientů s rakovinou štítné žlázy, po kterém následovaly dvě fáze a šest kol modifikovaného Delphi procesu v rámci rakoviny štítné žlázy. multidisciplinární tým (MDT). Doufáme, že použití PCI-TC při diagnóze pomůže odhalit hlavní obavy a očekávání pacientů ohledně jejich léčby a péče do budoucna, a tím posílí sdílené rozhodování (SDM), aby byli lépe informováni a měli důvěru ve své preference léčby/ možnosti v rámci aktuální rovnováhy.