Die Rolle des Schilddrüsenkrebs-spezifischen Patientenbedenkensinventars (PCI-TC) bei der Verbesserung der gemeinsamen Entscheidungsfindung (HANSOM)

Das differenzierte Schilddrüsenkarzinom (DTC) ist derzeit einer der am schnellsten wachsenden Tumoren. Und es wird prognostiziert, dass es in den nächsten 10 Jahren weiter steigen wird (1). Die Operation zur Entfernung der gesamten Schilddrüse bleibt die Goldstandardbehandlung für DTC mit geringem Risiko (Tumorgröße zwischen 1 cm und 4 cm). Das Ausmaß der Schilddrüsenresektion bei Erkrankungen mit geringem Risiko ist jedoch umstritten. Bis vor Kurzem war der Behandlungsstandard ein einheitlicher Ansatz der totalen Thyreoidektomie (TT) bei >1 cm DTC. Diese Behandlung hat zu einer hervorragenden Gesamtüberlebensrate (98–99 % nach 10 Jahren) und einer niedrigen Rezidivrate (2–8 % nach 7 Jahren) geführt (2). Basierend auf aktuellen Studien schlagen nationale Leitlinien (American Thyroid Association 2015 und British Thyroid Association 2014) jedoch nun eine Hemithyreoidektomie (HT) als potenziell angemessene Behandlung bei DTC mit geringem Risiko vor (3,4). Dies liegt daran, dass TT offenbar keinen Gesamtüberlebensvorteil gegenüber HT bietet und Patienten einer lebenslangen Hormonersatztherapie aussetzt und möglicherweise ein erhöhtes Risiko für postoperative Komplikationen mit sich bringt. Allerdings basiert die jüngste Änderung der Leitlinien nur auf retrospektiven und beobachtenden Single-Center-Studien, die verschiedenen Arten von Verzerrungen unterliegen (5). Daher besteht ein klares „chirurgisches Gleichgewicht“ für die Behandlung von Schilddrüsenkrebspatienten mit geringem Risiko. Angesichts dieses Gleichgewichts, bei dem sich Ärzte nicht sicher sind und die Daten immer noch nicht eindeutig sind, ist es für Patienten noch schwieriger, die Probleme zu verstehen und eine Behandlungsentscheidung zu treffen, die ihren individuellen Bedürfnissen und Prioritäten am besten entspricht. Aufgrund der hervorragenden Prognose gibt es einen immer größeren Kreis von Krebsüberlebenden, bei denen die langfristige Lebensqualität (QoL) wichtiger ist als die Heilungsraten. Viele Schilddrüsenkrebspatienten leiden unter starken Ängsten und langfristigen Problemen, die zu einer verminderten Lebensqualität führen. Leider hat eine kürzlich durchgeführte nationale Patientenbefragung gezeigt, dass das bestehende klinische Gleichgewicht (und die daraus resultierenden Unterschiede in der Praxis) zu einem hohen Maß an Verwirrung, Unzufriedenheit und Angst bei Patienten hinsichtlich der Behandlungsentscheidung geführt hat (6). Die Ermöglichung einer besseren Entscheidungsfindung für Patienten bei der Auswahl der besten Behandlungsoption sollte zu einer verbesserten Patientenerfahrung, höherer Zufriedenheit, besserer Lebensqualität und einer geringeren Gesundheitsbelastung für den NHS führen (7).

Das Patientenanliegen-Inventar (PCI) ist eine zustandsspezifische Aufforderungsliste, die es dem Patienten ermöglicht, eine individuelle Aufzeichnung seiner Bedenken, Bedürfnisse und Prioritäten zu formulieren, die als Struktur für ambulante Konsultationen verwendet werden kann (8). Patienten identifizieren im Vorfeld der Konsultationen wichtige Themen anhand einer speziell entwickelten Fragebogenliste (PCI). Dies ermöglicht es Ärzten, den Dialog schnell auf die Hauptanliegen der Patienten zu konzentrieren und Themen anzusprechen, über die Patienten andernfalls vielleicht nur ungern gesprochen hätten. Die ursprüngliche PCI wurde 2009 von Professor Simon Rogers, Facharzt für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie am Aintree University Hospital, Liverpool, entwickelt, um einen patientenorientierten Ansatz für die Behandlung von Kopf- und Halskrebs zu bieten (8). Seitdem wurden PCIs auch in anderen Disziplinen wie Brustkrebs (9), Verbrennungen (10), Rheumatologie (11), Schlaganfallversorgung und Diabetes erfolgreich entwickelt.

Kürzlich haben wir ein Schilddrüsen-spezifisches Patientenbedenken-Inventar (PCI-TC) entwickelt [siehe Anhang zum Schilddrüsenbedenken-Inventar] auf der Grundlage einer Literaturrecherche zu den ungedeckten Bedürfnissen von Schilddrüsenkrebspatienten, gefolgt von zwei Phasen und sechs Runden eines modifizierten Delphi-Prozesses innerhalb eines Schilddrüsenkrebses multidisziplinäres Team (MDT). Wir hoffen, dass der Einsatz von PCI-TC bei der Diagnose dazu beitragen wird, die größten Bedenken und Erwartungen der Patienten hinsichtlich ihrer künftigen Behandlung und Pflege herauszuarbeiten und so die gemeinsame Entscheidungsfindung (SDM) zu verbessern, sodass sie besser informiert sind und Vertrauen in ihre Behandlungspräferenzen haben. Entscheidungen innerhalb des aktuellen Gleichgewichts.