O papel do inventário de preocupações específicas dos pacientes com câncer de tireoide (PCI-TC) na melhoria da tomada de decisões compartilhadas (HANSOM)

O carcinoma diferenciado da tireoide (CDT) é atualmente um dos tumores que mais cresce. E prevê-se que continue a aumentar nos próximos 10 anos (1). A cirurgia para remover toda a glândula tireoide continua sendo o tratamento padrão ouro para CDT de baixo risco (tamanho do tumor entre 1cm a 4cm). A extensão da ressecção da tireoide para doenças de baixo risco, entretanto, é controversa. Até recentemente, o padrão de tratamento era uma abordagem “tamanho único” de tireoidectomia total (TT) para CDT >1cm. Este tratamento proporcionou excelente taxa de sobrevida global (98-99% em 10 anos) e uma baixa taxa de recorrência (2-8% em 7 anos) (2). No entanto, com base em estudos recentes, as diretrizes nacionais (American Thyroid Association 2015 e British Thyroid Association 2014) propõem agora a hemitireoidectomia (TH) como tratamento potencialmente adequado no CDT de baixo risco (3,4). Isto ocorre porque a TT não parece oferecer uma vantagem de sobrevida global sobre a TH e sujeita os pacientes a terapia de reposição hormonal por toda a vida e talvez a um risco aumentado de complicações pós-operatórias. No entanto, a recente mudança nas orientações baseia-se apenas em estudos retrospectivos e observacionais unicêntricos que estão sujeitos a vários tipos de preconceitos (5). Existe, portanto, um claro "equilíbrio cirúrgico" para o manejo de pacientes com câncer de tireoide de baixo risco. Quando confrontados com este equilíbrio, onde os médicos não têm certeza e os dados ainda são ambíguos, é ainda mais difícil para os pacientes compreenderem as questões e fazerem uma escolha de tratamento que seja melhor para as suas necessidades e prioridades individuais. Devido ao excelente prognóstico, há um número cada vez maior de sobreviventes de câncer nos quais a qualidade de vida (QV) a longo prazo é mais importante do que as taxas de cura. Muitos pacientes com câncer de tireoide apresentam ansiedade severa e problemas de longo prazo, resultando em baixa qualidade de vida. Infelizmente, uma recente Pesquisa Nacional de Pacientes mostrou que o equilíbrio clínico existente (e a variação prática resultante) resultou em altos níveis de confusão, insatisfação e ansiedade nos pacientes em relação à decisão de tratamento (6). Permitir uma melhor tomada de decisão do paciente para escolher a melhor opção de tratamento deve levar a uma melhor experiência do paciente, maior satisfação, melhor qualidade de vida e redução da carga de saúde no NHS (7).

O inventário de preocupações do paciente (ICP) é uma lista imediata de uma condição específica que permite ao paciente formular um registro individualizado de suas preocupações, necessidades e prioridades que pode ser usado como uma estrutura para ajudar a orientar as consultas ambulatoriais (8). Os pacientes identificam, antes das consultas, questões importantes a partir de uma lista de perguntas e respostas de questionário (PCI) especificamente projetada. Isto permite que os médicos concentrem rapidamente o diálogo nas principais preocupações dos pacientes e abordem questões que, de outra forma, os pacientes poderiam relutar em discutir. A ICP original foi desenvolvida pelo Professor Simon Rogers, cirurgião oral e maxilofacial consultor do Aintree University Hospital, Liverpool, em 2009, para fornecer uma abordagem focada no paciente para o tratamento do câncer de cabeça e pescoço (8). Desde então, as ICP também foram desenvolvidas com sucesso noutras disciplinas, como o cancro da mama (9), queimaduras (10), reumatologia (11), cuidados de AVC e diabetes.

Recentemente, desenvolvemos um inventário de preocupações específicas do paciente da tireoide (PCI-TC) [ver Apêndice para Inventário de Preocupações da Tireoide] a partir de uma revisão da literatura sobre as necessidades não atendidas de pacientes com câncer de tireoide, seguido por duas fases e seis rodadas de processo Delphi modificado dentro de um câncer de tireoide. equipe multidisciplinar (MDT). Esperamos que o uso da PCI-TC no diagnóstico ajude a revelar as principais preocupações e expectativas do paciente em relação ao seu tratamento e cuidados futuros, melhorando assim a tomada de decisão partilhada (SDM), para que estejam melhor informados e tenham confiança nas suas preferências de tratamento/ escolhas dentro do equilíbrio atual.