Le rôle de l'inventaire des préoccupations spécifiques des patients atteints du cancer de la thyroïde (PCI-TC) dans l'amélioration de la prise de décision partagée (HANSOM)

Le carcinome différencié de la thyroïde (DTC) est actuellement l’une des tumeurs dont la croissance est la plus rapide. Et on s’attend à ce qu’elle continue d’augmenter au cours des dix prochaines années (1). La chirurgie visant à retirer la totalité de la glande thyroïde reste le traitement de référence pour les DTC à faible risque (taille de la tumeur comprise entre 1 cm et 4 cm). L'étendue de la résection thyroïdienne pour les maladies à faible risque est cependant controversée. Jusqu'à récemment, la norme de soins était une approche « taille unique » de thyroïdectomie totale (TT) pour un DTC > 1 cm. Ce traitement a permis d'obtenir un excellent taux de survie globale (98-99 % à 10 ans) et un faible taux de récidive (2-8 % à 7 ans) (2). Cependant, sur la base d'études récentes, les lignes directrices nationales (American Thyroid Association 2015 et British Thyroid Association 2014) proposent désormais l'hémithyroïdectomie (HT) comme traitement potentiellement adéquat dans les cas de DTC à faible risque (3,4). En effet, le TT ne semble pas offrir un avantage global en termes de survie par rapport à l'HT et soumet les patients à un traitement hormonal substitutif à vie et peut-être à un risque accru de complications postopératoires. Cependant, le récent changement d’orientation repose uniquement sur des études rétrospectives et observationnelles monocentriques sujettes à divers types de biais (5). Il existe donc un « équilibre chirurgical » clair pour la prise en charge des patients atteints d'un cancer de la thyroïde à faible risque. Face à cet équilibre, où les cliniciens ne sont pas sûrs et où les données sont encore équivoques, il est encore plus difficile pour les patients de comprendre les problèmes et de faire un choix de traitement qui correspond le mieux à leurs besoins et priorités individuels. En raison de l’excellent pronostic, il existe un nombre toujours croissant de survivants du cancer chez lesquels la qualité de vie (QdV) à long terme est plus importante que les taux de guérison. De nombreux patients atteints d’un cancer de la thyroïde souffrent d’anxiété grave et de problèmes à long terme entraînant une faible qualité de vie. Malheureusement, une récente enquête nationale auprès des patients a montré que l'équilibre clinique existant (et les variations de pratique qui en résultent) ont entraîné des niveaux élevés de confusion, d'insatisfaction et d'anxiété chez les patients en ce qui concerne la décision de traitement (6). Permettre aux patients de mieux prendre des décisions afin de choisir le meilleur choix de traitement devrait conduire à une expérience patient améliorée, à une plus grande satisfaction, à une meilleure qualité de vie et à une réduction du fardeau de santé pour le NHS (7).

L'inventaire des préoccupations des patients (PCI) est une liste d'invites spécifiques à une condition qui permet au patient de formuler un dossier individualisé de ses préoccupations, de ses besoins et de ses priorités qui peut être utilisé comme structure pour aider à guider les consultations ambulatoires (8). Les patients identifient, avant les consultations, les problèmes saillants à partir d'une liste d'invites de questionnaire (PCI) spécialement conçue. Cela permet aux cliniciens d'orienter rapidement le dialogue sur les principales préoccupations des patients et d'aborder des questions dont les patients auraient autrement été réticents à discuter. L'ICP originale a été développée par le professeur Simon Rogers, chirurgien buccal et maxillo-facial consultant de l'hôpital universitaire d'Aintree, à Liverpool, en 2009 pour proposer une approche axée sur le patient dans la gestion du cancer de la tête et du cou (8). Depuis, les ICP ont également été développées avec succès dans d’autres disciplines telles que le cancer du sein (9), les brûlures (10), la rhumatologie (11), les soins liés aux accidents vasculaires cérébraux et le diabète.

Récemment, nous avons développé un inventaire des préoccupations des patients spécifiques à la thyroïde (PCI-TC) [voir l'annexe pour l'inventaire des préoccupations thyroïdiennes] à partir d'une revue de la littérature sur les besoins non satisfaits des patients atteints d'un cancer de la thyroïde, suivie de deux phases et six cycles de processus Delphi modifié dans un cancer de la thyroïde. équipe multidisciplinaire (EMD). Nous espérons que l'utilisation du PCI-TC au moment du diagnostic aidera à identifier les principales préoccupations et attentes des patients concernant leur traitement et leurs soins à l'avenir, améliorant ainsi la prise de décision partagée (SDM), afin qu'ils soient mieux informés et aient confiance dans leurs préférences de traitement. choix dans le cadre de l’équilibre actuel.