甲状腺癌特定患者关注清单 (PCI-TC) 在增强共同决策方面的作用 (HANSOM)

分化型甲状腺癌（DTC）是目前增长最快的肿瘤之一。 预计未来 10 年将继续上升 (1)。 手术切除整个甲状腺仍然是低风险 DTC（肿瘤大小在 1 厘米至 4 厘米之间）的金标准治疗方法。 然而，低风险疾病的甲状腺切除范围仍存在争议。 直到最近，针对>1cm DTC 的护理标准一直是“一刀切”的全甲状腺切除术(TT)。 这种治疗具有出色的总生存率（10 年 98-99%）和较低的复发率（7 年 2-8%）(2)。 然而，根据最近的研究，国家指南（美国甲状腺协会 2015 年和英国甲状腺协会 2014 年）现在建议半甲状腺切除术 (HT) 作为低风险 DTC 的潜在充分治疗方法 (3,4)。 这是因为 TT 似乎并不比 HT 提供总体生存优势，而且患者需要终生接受激素替代治疗，并且可能会增加术后并发症的风险。 然而，最近指南的变化仅基于回顾性和观察性单中心研究，这些研究存在各种类型的偏差（5）。 因此，对于低风险甲状腺癌患者的治疗存在着明确的“手术平衡”。 当面对这种平衡时，临床医生不确定且数据仍然模棱两可，患者更难理解问题并做出最适合其个人需求和优先事项的治疗选择。 由于预后良好，越来越多的癌症幸存者将长期生活质量 (QoL) 看得比治愈率更重要。 许多甲状腺癌患者有严重的焦虑和长期问题，导致生活质量低下。 不幸的是，最近的一项全国患者调查显示，现有的临床平衡（以及由此产生的实践变化）导致患者对治疗决策产生高度困惑、不满和焦虑 (6)。 使患者能够做出更好的决策来选择最佳的治疗选择，应该会改善患者体验、更高的满意度、更好的生活质量并减轻 NHS 的健康负担 (7)。

患者关注清单 (PCI) 是针对具体情况的提示列表，允许患者制定其关注、需求和优先事项的个性化记录，可用作帮助指导门诊咨询的结构 (8)。 患者在咨询之前从专门设计的问卷提示列表（PCI）中识别突出问题。 这使得临床医生能够快速将对话集中在患者的主要关注点上，并解决患者可能不愿意讨论的问题。 最初的 PCI 是由利物浦安特里大学医院口腔颌面外科顾问 Simon Rogers 教授于 2009 年开发的，旨在提供以患者为中心的头颈癌治疗方法 (8)。 此后，PCI 在乳腺癌 (9)、烧伤 (10)、风湿病 (11)、中风护理和糖尿病等其他学科中也得到了成功发展。

最近，我们根据甲状腺癌患者未满足需求的文献综述，制定了甲状腺特异性患者担忧清单（PCI-TC）[参见甲状腺担忧清单附录]，然后在甲状腺癌中进行两阶段六轮改良德尔菲法多学科团队（MDT）。 我们希望在诊断时使用 PCI-TC 将有助于理清患者对其未来治疗和护理的最关心的问题和期望，从而增强共同决策 (SDM)，使他们更好地了解情况并对自己的治疗偏好充满信心/在当前平衡的情况下进行选择。