공유 의사결정 강화에 있어 갑상선암 특정 환자 관심사 인벤토리(PCI-TC)의 역할 (HANSOM)

분화갑상선암종(DTC)은 현재 가장 빠르게 증가하는 종양 중 하나입니다. 그리고 향후 10년 동안 계속 증가할 것으로 예측됩니다(1). 전체 갑상선을 제거하는 수술은 저위험 DTC(종양 크기 1cm~4cm)에 대한 최적의 표준 치료법으로 남아 있습니다. 그러나 저위험 질환에 대한 갑상선 절제술의 범위는 논란의 여지가 있습니다. 최근까지 표준 치료는 1cm 이상의 DTC에 대해 갑상선 전절제술(TT)이라는 '모든 경우에 맞는' 접근 방식이었습니다. 이 치료법은 우수한 전체 생존율(10년 98-99%)과 낮은 재발률(7년 2-8%)을 제공했습니다(2). 그러나 최근 연구에 따르면 국가 지침(미국 갑상선 협회 2015 및 영국 갑상선 협회 2014)에서는 이제 반갑상선 절제술(HT)이 저위험 DTC에 잠재적으로 적절한 치료법으로 제안됩니다(3,4). 이는 TT가 HT에 비해 전반적인 생존 이점을 제공하지 않는 것으로 보이며 환자가 평생 호르몬 대체 요법을 받고 수술 후 합병증의 위험이 증가할 수 있기 때문입니다. 그러나 최근 지침 변경은 다양한 유형의 편견이 있는 회고적 및 관찰적 단일 센터 연구에만 근거한 것입니다(5). 따라서 저위험 갑상선암 환자를 관리하기 위한 명확한 "외과적 균형"이 존재합니다. 임상의가 확실하지 않고 데이터가 여전히 모호한 균형 상태에 직면하면 환자가 문제를 이해하고 개인의 필요와 우선 순위에 가장 적합한 치료 선택을 하는 것이 훨씬 더 어렵습니다. 우수한 예후로 인해 완치율보다 장기적인 삶의 질(QoL)이 더 중요한 암 생존자가 점점 늘어나고 있습니다. 많은 갑상선암 환자들은 심각한 불안과 장기적인 문제로 인해 QoL이 낮아집니다. 불행하게도, 최근 전국 환자 설문조사에서는 기존의 임상 균형(및 그에 따른 실습 변화)으로 인해 치료 결정과 관련하여 환자의 높은 수준의 혼란, 불만족 및 불안이 초래된 것으로 나타났습니다(6). 최상의 치료 선택을 선택하기 위한 더 나은 환자 의사 결정을 가능하게 하면 환자 경험이 향상되고 만족도가 높아지며 QoL이 향상되고 NHS에 대한 건강 부담이 줄어듭니다(7).

환자 우려 목록(PCI)은 환자가 외래 환자 상담을 안내하는 데 도움이 되는 구조로 사용할 수 있는 우려 사항, 요구 사항 및 우선 순위에 대한 개별화된 기록을 공식화할 수 있는 상태별 프롬프트 목록입니다(8). 환자는 상담에 앞서 특별히 고안된 설문지 프롬프트 목록(PCI)에서 중요한 문제를 식별합니다. 이를 통해 임상의는 환자의 주요 관심사에 대해 신속하게 대화에 집중하고 환자가 논의하기를 꺼려했던 문제를 해결할 수 있습니다. 원래 PCI는 두경부암 관리에 환자 중심의 접근 방식을 제공하기 위해 2009년 리버풀 Aintree 대학병원의 구강악안면외과 컨설턴트인 Simon Rogers 교수에 의해 개발되었습니다(8). 그 이후로 PCI는 유방암(9), 화상(10), 류마티스학(11), 뇌졸중 치료 및 당뇨병과 같은 다른 분야에서도 성공적으로 개발되었습니다.

최근 우리는 갑상선암 환자의 충족되지 않은 요구 사항에 대한 문헌 검토를 통해 갑상선 관련 환자 문제 목록(PCI-TC)[갑상선 문제 목록에 대한 부록 참조]을 개발했으며 이후 갑상선암 내에서 2단계 및 6단계의 수정된 Delphi 과정을 거쳤습니다. 다분야 팀(MDT). 진단 시 PCI-TC를 사용하면 앞으로의 치료 및 관리에 대한 환자의 가장 큰 우려와 기대를 파악하고 공유 의사 결정(SDM)을 향상하여 환자가 자신의 치료 선호 사항에 대해 더 잘 알고 자신감을 갖는 데 도움이 되기를 바랍니다. 현재 균형 내에서 선택합니다.