Роль iInventory (PCI-TC) для конкретных пациентов с раком щитовидной железы в улучшении совместного принятия решений (HANSOM)

Дифференцированный рак щитовидной железы (ДРК) в настоящее время является одной из наиболее быстро растущих опухолей. По прогнозам, он продолжит расти в течение следующих 10 лет (1). Хирургическое удаление всей щитовидной железы остается золотым стандартом лечения ДОК низкого риска (размер опухоли от 1 до 4 см). Однако степень резекции щитовидной железы при заболеваниях низкого риска остается спорной. До недавнего времени стандартом лечения был «один размер, подходящий всем»: тотальная тиреоидэктомия (ТТ) при ДОК >1 см. Это лечение обеспечило превосходную общую выживаемость (98-99% в течение 10 лет) и низкую частоту рецидивов (2-8% в течение 7 лет) (2). Однако, основываясь на недавних исследованиях, национальные рекомендации (Американская ассоциация щитовидной железы, 2015 г. и Британская ассоциация щитовидной железы, 2014 г.) теперь предлагают гемитиреоидэктомию (ГТ) в качестве потенциально адекватного лечения при ДТК низкого риска (3,4). Это связано с тем, что ТТ, по-видимому, не дает общего преимущества в выживаемости по сравнению с ГТ и подвергает пациентов пожизненной заместительной гормональной терапии и, возможно, повышает риск послеоперационных осложнений. Однако недавние изменения в рекомендациях основаны только на ретроспективных и наблюдательных одноцентровых исследованиях, которые подвержены различным типам систематических ошибок (5). Таким образом, существует четкое «хирургическое равновесие» для лечения пациентов с раком щитовидной железы низкого риска. Столкнувшись с таким равновесием, когда врачи не уверены, а данные по-прежнему неоднозначны, пациентам становится еще труднее понять проблемы и сделать выбор лечения, который лучше всего соответствует их индивидуальным потребностям и приоритетам. Из-за превосходного прогноза постоянно увеличивается число людей, выживших после рака, для которых долгосрочное качество жизни (QoL) более важно, чем показатели излечения. Многие пациенты с раком щитовидной железы испытывают сильную тревогу и долгосрочные проблемы, приводящие к низкому качеству жизни. К сожалению, недавнее национальное исследование пациентов показало, что существующее клиническое равновесие (и, как следствие, различия в практике) привело к высокому уровню замешательства, неудовлетворенности и беспокойства пациентов в отношении решения о лечении (6). Обеспечение более эффективного принятия решений пациентами по выбору наилучшего варианта лечения должно привести к улучшению опыта пациентов, повышению удовлетворенности, улучшению качества жизни и снижению нагрузки на здоровье Национальной службы здравоохранения (7).

Опись проблем пациента (PCI) представляет собой список подсказок для конкретного состояния, который позволяет пациенту составить индивидуальный отчет о своих проблемах, потребностях и приоритетах, который можно использовать в качестве структуры, помогающей проводить амбулаторные консультации (8). Перед консультацией пациенты определяют существенные проблемы из специально разработанного списка вопросов для анкеты (PCI). Это позволяет врачам быстро сосредоточить диалог на основных проблемах пациентов и решить вопросы, которые в противном случае пациенты не хотели бы обсуждать. Оригинальная схема PCI была разработана профессором Саймоном Роджерсом, консультантом челюстно-лицевого хирурга университетской больницы Эйнтри, Ливерпуль, в 2009 году для обеспечения ориентированного на пациента подхода к лечению рака головы и шеи (8). С тех пор ЧКВ были успешно разработаны и в других дисциплинах, таких как рак молочной железы (9), ожоги (10), ревматология (11), лечение инсульта и диабет.

Недавно мы разработали перечень проблем пациентов, специфичных для щитовидной железы (PCI-TC) [см. Приложение к перечню проблем щитовидной железы] на основе обзора литературы о неудовлетворенных потребностях пациентов с раком щитовидной железы, за которым следовали две фазы и шесть раундов модифицированного процесса Дельфи при раке щитовидной железы. многопрофильная команда (МДТ). Мы надеемся, что использование PCI-TC при постановке диагноза поможет выявить основные опасения и ожидания пациентов относительно их лечения и ухода в будущем, тем самым улучшая совместное принятие решений (SDM), чтобы они были лучше информированы и были уверены в своих предпочтениях в отношении лечения. выбор в рамках текущего равновесия.