Rola inwentarza problemów pacjentów związanych z rakiem tarczycy (PCI-TC) w usprawnianiu wspólnego podejmowania decyzji (HANSOM)

Zróżnicowany rak tarczycy (DTC) jest obecnie jednym z najszybciej rozwijających się nowotworów. Przewiduje się, że w ciągu najbliższych 10 lat będzie nadal rósł (1). Operacja usunięcia całej tarczycy pozostaje złotym standardem w leczeniu DTC niskiego ryzyka (wielkość guza od 1 cm do 4 cm). Zakres resekcji tarczycy w przypadku choroby niskiego ryzyka jest jednak kontrowersyjny. Do niedawna standardem leczenia była uniwersalna metoda leczenia obejmująca całkowitą tyreoidektomię (TT) w przypadku >1 cm DTC. Leczenie to zapewniło doskonały wskaźnik całkowitego przeżycia (98–99% po 10 latach) i niski odsetek nawrotów (2–8% po 7 latach) (2). Jednak na podstawie ostatnich badań w krajowych wytycznych (American Thyroid Association 2015 i British Thyroid Association 2014) obecnie proponuje się hemityreoidektomię (HT) jako potencjalnie odpowiednią metodę leczenia DTC niskiego ryzyka (3,4). Dzieje się tak dlatego, że nie wydaje się, aby TT zapewniała przewagę w zakresie przeżycia całkowitego w porównaniu z HT i naraża pacjentów na hormonalną terapię zastępczą przez całe życie, co może wiązać się ze zwiększonym ryzykiem powikłań pooperacyjnych. Jednakże niedawna zmiana wytycznych opiera się wyłącznie na retrospektywnych i obserwacyjnych badaniach jednoośrodkowych, które są podatne na różnego rodzaju błędy systematyczne (5). Istnieje zatem wyraźna „chirurgiczna równowaga” w leczeniu pacjentów z rakiem tarczycy niskiego ryzyka. W obliczu tej równowagi, gdy klinicyści nie są pewni, a dane są nadal niejednoznaczne, pacjentom jeszcze trudniej jest zrozumieć problemy i dokonać wyboru leczenia, które będzie najlepsze dla ich indywidualnych potrzeb i priorytetów. Ze względu na doskonałe rokowanie, liczba osób, które wyzdrowiały z raka, stale zwiększa się, u których długoterminowa jakość życia (QoL) jest ważniejsza niż odsetek wyleczeń. Wielu pacjentów z rakiem tarczycy boryka się z poważnymi stanami lękowymi i długotrwałymi problemami skutkującymi niską jakością życia. Niestety, niedawne Krajowe Badanie Pacjentów wykazało, że istniejąca równowaga kliniczna (i wynikające z niej różnice w praktyce) skutkują wysokim poziomem dezorientacji, niezadowolenia i niepokoju u pacjentów w związku z decyzją dotyczącą leczenia (6). Umożliwienie pacjentom lepszego podejmowania decyzji w celu wyboru najlepszego leczenia powinno prowadzić do poprawy doświadczeń pacjentów, większego zadowolenia, lepszej jakości życia i zmniejszenia obciążenia zdrowotnego NHS (7).

Inwentarz obaw pacjenta (PCI) to specyficzna dla stanu chorobowego lista pytań, która umożliwia pacjentowi sformułowanie zindywidualizowanego zapisu jego obaw, potrzeb i priorytetów, który można wykorzystać jako strukturę pomagającą w prowadzeniu konsultacji ambulatoryjnych (8). Pacjenci przed konsultacją identyfikują najistotniejsze kwestie na podstawie specjalnie zaprojektowanej listy pytań kwestionariuszowych (PCI). Umożliwia to klinicystom szybkie skupienie się w dialogu na głównych obawach pacjentów i zajęciu się kwestiami, o których pacjenci w innym przypadku mogliby niechętnie rozmawiać. Oryginalna metoda PCI została opracowana przez profesora Simona Rogersa, konsultanta chirurga jamy ustnej i szczękowo-twarzowej szpitala uniwersyteckiego Aintree w Liverpoolu, w 2009 roku, aby zapewnić podejście skoncentrowane na pacjencie w leczeniu raka głowy i szyi (8). Od tego czasu PCI z powodzeniem opracowano także w innych dziedzinach, takich jak rak piersi (9), oparzenia (10), reumatologia (11), leczenie udaru i cukrzyca.

Niedawno opracowaliśmy wykaz obaw pacjentów specyficznych dla tarczycy (PCI-TC) [patrz Załącznik do Inwentarza problemów tarczycy] na podstawie przeglądu literatury na temat niezaspokojonych potrzeb pacjentów z rakiem tarczycy, po których następują dwie fazy i sześć rund zmodyfikowanego procesu Delphi w obrębie raka tarczycy zespół wielodyscyplinarny (MDT). Mamy nadzieję, że zastosowanie PCI-TC w momencie diagnozy pomoże rozwiać najważniejsze obawy i oczekiwania pacjentów dotyczące leczenia i opieki w przyszłości, usprawniając w ten sposób wspólne podejmowanie decyzji (SDM), dzięki czemu będą oni lepiej poinformowani i będą mieli pewność co do swoich preferencji dotyczących leczenia/ wyborów w ramach aktualnej równowagi.