肩峰下インピンジメント症候群への新たな応用

この研究は2023年9月から2024年6月まで実施される予定です。 MRIの結果と検査結果に基づいて理学療法士によって肩峰下インピンジメント症候群と診断された人が研究に含まれます。 この研究のサンプル サイズは、G-Power 3.1.9.7 を使用して計算されました。 効果サイズ (ES) が 0.99、有意水準 (a) が 0.05、統計検出力 (1-b) が 0.8 であると仮定すると、この研究には合計で最低 36 人の参加者が必要です。 10％の中退率を考慮すると、研究には40人が含まれる予定です。 含まれる 40 人は、血流制限運動 (BFRT) グループと構造化運動プログラム (SEP) グループにランダムに分けられ、各グループ 20 人になります。 ランダム化は、乱数シーケンス www.random.org を使用して生成されます。

研究に含めるための基準

• ボランティアであること
• 25歳から65歳までの間であること
• ステージ 2 または 3 の肩峰下インピンジメント症候群と診断されている
• 過去6か月間ステロイド注射を受けていないこと

研究からの除外基準

• 神経筋疾患を患っている
• 上肢骨折の既往
• 心血管疾患
• リウマチ性疾患
• 肩、首、肘、手の手術を受けたことがある
• 急性炎症の存在

評価方法 人口統計情報フォーム: 人口統計情報を収集するために、年齢、性別、身長、体重、職業、教育レベル、喫煙、アルコールおよび薬物使用、居住都市、以前のカウンセリングまたは代替治療歴を質問するフォームが作成されています。参加者は、治療開始前と 4 週間の治療直後の 2 つの評価を受けます。

痛みの評価：Visual Analog Scale（VAS）を用いて評価します。 VAS は、長さ 10 cm を等間隔に分割した垂直面または水平面で、「無痛」と「最も重度の痛み」の感覚を患者ベースで測定するスケールです。 被験者には、安静時、腕を上げているとき、睡眠中に感じる痛みの程度をスケール上に10cmの線で記入してもらいます。

ショルダーROMの評価: ユニバーサルゴニオメーターを使用して行われます。 個人の肩の屈曲、外転、内部および外部の可動域は、仰臥位で能動的および受動的に評価されます。

肩の機能レベルの評価: 腕、肩、手のクイック障害スケール (Quick-DASH) を使用して行われます。 腕、肩、手の障害スケール (DASH) は、上肢障害のある患者の健康状態を評価するために開発されたツールです。 理解しやすく、患者がすぐに完了できるため、短い調査が好まれます。 この文脈では、DASH は Quick DASH (腕、肩、手の 11 項目のクイック障害アンケート) と略されます。 上肢障害のある患者の身体機能と症状を測定するために開発されました。 調査項目は11項目。 回答は 1 (困難なし) から 5 (まったくできない) まで採点されます。 合計スコア 100 は最も高い障害として表され、合計スコア 0 は障害がないことを示します。 トルコ語の妥当性と信頼性は Evcik らによって評価されました。 2011年までに作られたものです。

生活の質の評価: 短い形式 (SF-36) で行われます。 SF-36は、本人が記入・回答することでその人の健康状態に関する情報を得る36項目からなる検査です。 これは、身体機能、身体的役割の困難さ、感情的役割の困難さ、痛み、精神的健康、社会的機能、エネルギー/活力/活力、一般的な健康認識の 8 つのサブパラメータで構成されます。 トルコ語の妥当性と信頼性は、Koçyiğit らによって決定されました。 1999年までに作られたものです。

肩の筋力評価：ハンドダイナモメーターを使用して、肩の屈筋、外転筋、内旋筋、外旋筋を評価します。 患者と検査対象の筋肉は、正しい検査位置に調整されます。 ダイナモメーターは快適なレベルで関節の遠位に配置され、患者は評価に積極的に参加します。

握力の評価: 手と前腕の筋肉の最大等尺性収縮力がテストされます。 握力は患者が座った状態で評価されます。 肘は体の近くに保ち、90度曲げます。 患者はダイナモメーターを握り、できるだけ強く握るように求められます。 テストの結果は、3 つの測定値の平均を計算することによって決定されます。

睡眠の質の評価: 睡眠の質は、ピッツバーグ睡眠の質指数 (PSQI) を使用して評価されます。 PSQIは、過去1カ月間の睡眠の質と睡眠障害を評価する19項目からなる自己申告尺度です。 24 の質問で構成され、19 の質問は自己申告の質問、5 つの質問は配偶者またはルームメイトが回答します。 スコア付けされた 18 の質問は、7 つの要素 (主観的な睡眠の質、睡眠潜時、睡眠時間、習慣的な睡眠効率、睡眠障害、睡眠薬の使用、および日中の機能不全) で構成されています。 各コンポーネントは 0 ～ 3 ポイントのスケールで評価されます。 7 つのコンポーネントの合計スコアがスケールの合計スコアを示します。 合計スコアは 0 ～ 21 の間で変化します。 合計スコアが 5 を超える場合は、「睡眠の質が低い」ことを示します。 トルコ語の妥当性と信頼性は、Ağargün et al. によって決定されました。 1996年までに作られたものです。

治療プログラム 治療プログラムは、理学療法士の監督の下、週に 5 日、合計 4 週間計画されます。 治療は、運動プログラムに適切な抵抗負荷を計算することによって個別に行われます。 すべての参加者は、理学療法士によるセッションで段階的なエクササイズを受けます。

セッションでは、運動の前に、両グループに肩の領域に 80 Hz を 20 分間与えました。 電気療法は、非対称二相 TENS + ホットパックおよび 1.0 ワット/cm2 超音波 (US) として 7 分間適用されます。

第 1 週に行うエクササイズ 肩アイソメトリックエクササイズ（10 回） 肩 ROM 用ワンドエクササイズ（肩屈曲、外転、過伸展、内外旋 10 回） 肩 ROM 用フィンガーラダー（肩屈曲、外転 5 回） コッドマンエクササイズ肩 ROM (10 回繰り返し) 後部、前部、下関節包のストレッチ (10 回)

2週目追加種目 ダンベルを用いた回旋筋腱板・肩甲骨周囲の筋力強化種目（肩屈曲・外転・外旋・内旋・肩甲骨後退種目）（10回）

3週目に追加するエクササイズ 大胸筋ストレッチエクササイズ（10回） 壁にボールを当てた固有受容エクササイズ（10回）

第 4 週に追加されるエクササイズ 壁での腕立て伏せエクササイズ (10 回) バランスボードでの動的安定化エクササイズ (10 回)

BFRT グループと YEP グループに異なる強度で強化エクササイズが適用され、参加者はランダムに分けられます。 BFRT グループの人々は、1-RM の約 20 ～ 30% の抵抗で構造化された運動プログラムを適用し、ダンベルを使用した回旋腱板と肩甲骨の筋肉の強化運動中に上腕を囲むオクルージョン カフを使用します。

75 回の繰り返しからなるエクササイズ プログラムは、最初のセットで 30 回の繰り返し、その後の各セットで 15 回の繰り返しという 4 つのエクササイズ セット全体に適用されます。 セット間の休憩時間は 30 秒と定められており、セット間ではカフの空気は抜かれません。

セット 1: 30 回、休憩時間: 30 秒セット 2: 15 回、休憩時間: 30 秒セット 3: 15 回、休憩時間: 30 秒セット 4: 15 回

動脈閉塞圧の決定 この研究では、BFR 基準に従って四肢閉塞圧の 50% に設定された個人用止血帯圧を使用します。 患者様には仰向けになって安静にしていただきます。 血管ドップラー プローブ (DV-600; Marted、サンパウロ、ブラジル) を上腕動脈上に配置して、聴診パルスを捕捉します。 完全な血流制限に必要なカフ圧力を決定するには、エアカフを患者の腕に装着し、聴診パルスが停止する点まで膨張させます。 この圧力は AOP として記録されます。