Nowe zastosowanie w zespole uderzenia podbarkowego

Realizacja badania planowana jest na okres od września 2023 r. do czerwca 2024 r. Do badania zostaną włączone osoby, u których fizjoterapeuta zdiagnozował zespół ucisku podbarkowego na podstawie wyników rezonansu magnetycznego i wyników badań. Wielkość próby w tym badaniu została obliczona przy użyciu G-Power 3.1.9.7. Zakładając, że wielkość efektu (ES) wynosi 0,99, poziom istotności (a) wynosi 0,05, a moc statystyczna (1-b) wynosi 0,8, do tego badania potrzebnych jest łącznie co najmniej 36 uczestników. Biorąc pod uwagę 10% wskaźnik rezygnacji, w naszym badaniu planuje się uwzględnić 40 osób. 40 osób zostanie losowo podzielonych na grupy wykonujące ćwiczenia ograniczające przepływ krwi (BFRT) i grupy objęte programem ćwiczeń ustrukturyzowanych (SEP), po 20 osób w każdej grupie. Randomizacja zostanie wygenerowana przy użyciu losowej sekwencji liczb www.random.org.

Kryteria włączenia do badania

• Bycie wolontariuszem
• Będąc w wieku 25-65 lat
• Zdiagnozowano zespół uderzenia podbarkowego stopnia 2 lub 3
• Brak zastrzyków sterydowych w ciągu ostatnich 6 miesięcy

Kryteria wykluczenia z badania

• Choroby nerwowo-mięśniowe
• Historia złamania kończyny górnej
• Choroby układu krążenia
• Choroby reumatyczne
• Po operacji barku, szyi, łokcia lub ręki
• Obecność ostrego stanu zapalnego

Metody oceny Formularz informacji demograficznych: W celu zebrania informacji demograficznych stworzono formularz kwestionujący wiek, płeć, wzrost, wagę, zawód, poziom wykształcenia, palenie, używanie alkoholu i substancji psychoaktywnych, miasto zamieszkania oraz wcześniejsze porady lub historię leczenia alternatywnego i znajduje się w załączniku. Uczestnicy otrzymają dwie oceny: przed rozpoczęciem leczenia i bezpośrednio po 4 tygodniach leczenia.

Ocena bólu: Zostanie przeprowadzona za pomocą wizualno-analogowej skali (VAS). VAS to skala, która zapewnia dokonany przez pacjenta pomiar pomiędzy odczuwaniem „bezbolesnego” i „najsilniejszego bólu” w płaszczyźnie pionowej lub poziomej na długości 10 cm podzielonej na równe odstępy. Osoby zostaną poproszone o zaznaczenie na skali poziomu bólu odczuwanego w spoczynku, podczas unoszenia ramion i podczas snu, na linii o długości 10 cm.

Ocena ROM barku: Zostanie przeprowadzona za pomocą uniwersalnego goniometru. Zgięcie barku, odwiedzenie oraz zakres ruchu wewnętrznego i zewnętrznego będą oceniane aktywnie i pasywnie w pozycji leżącej.

Ocena poziomu funkcjonalnego barku: Zostanie przeprowadzona za pomocą Skali Szybkiego Niepełnosprawności ramienia, barku i dłoni (Quick-DASH). Skala Niepełnosprawności Ramion, Ramion i Dłoni (DASH) to narzędzie opracowane w celu oceny stanu zdrowia pacjentów ze schorzeniami kończyn górnych. Preferowane są krótsze ankiety, ponieważ są łatwe do zrozumienia i mogą być szybko wypełnione przez pacjentów. W tym kontekście DASH jest skracany jako Quick DASH, 11-elementowy kwestionariusz szybkiego niepełnosprawności ramienia, barku i dłoni. Został opracowany w celu pomiaru sprawności fizycznej i objawów u pacjentów z chorobami kończyn górnych. Ankieta składa się z 11 pozycji. Odpowiedzi oceniane są w skali od 1 (brak trudności) do 5 (w ogóle nie da się tego zrobić). Całkowity wynik 100 został wyrażony jako najwyższa niepełnosprawność, podczas gdy łączny wynik 0 oznaczał brak niepełnosprawności. Trafność i rzetelność języka tureckiego ocenili Evcik i in. Został on wykonany w 2011 roku.

Ocena jakości życia: Zostanie przeprowadzona za pomocą krótkiego formularza (SF-36). SF-36 to test składający się z 36 pozycji, który osoba wypełnia i samodzielnie odpowiada, aby uzyskać informacje o stanie zdrowia tej osoby. Składa się z 8 podparametrów: funkcja fizyczna, trudność w roli fizycznej, trudność w roli emocjonalnej, ból, zdrowie psychiczne, funkcjonalność społeczna, energia/witalność/witalność i ogólne postrzeganie zdrowia. Trafność i rzetelność języka tureckiego określili Koçyiğit i in. Został on wykonany w 1999 r.

Ocena siły mięśni barku: Do oceny mięśni zginacza barku, mięśnia odwodziciela, rotatora wewnętrznego i rotatora zewnętrznego zostanie wykorzystany ręczny dynamometr. Pacjent i badany mięsień zostaną dostosowani do prawidłowej pozycji testowej. Dynamometr zostanie umieszczony dystalnie od stawu, na wygodnej dla niego wysokości, a pacjent będzie aktywnie uczestniczył w ocenie.

Ocena siły chwytu: Badana będzie maksymalna siła skurczu izometrycznego mięśni dłoni i przedramienia. Siłę chwytu ocenia się u pacjenta w pozycji siedzącej. Łokcie trzymane są blisko ciała i zgięte pod kątem 90 stopni. Pacjent proszony jest o uchwycenie dynamometru i ściśnięcie go tak mocno, jak tylko potrafi. Wynik badania określa się poprzez obliczenie średniej z trzech pomiarów.

Ocena jakości snu: Jakość snu będzie oceniana za pomocą Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI). PSQI to skala samoopisowa składająca się z 19 pozycji, która ocenia jakość i zaburzenia snu w ciągu ostatniego miesiąca. Składa się z 24 pytań, 19 pytań to pytania samoopisowe, na 5 pytań odpowiada małżonek lub współlokator. Skala składa się z 18 punktowanych pytań składających się z 7 elementów (subiektywna jakość snu, latencja snu, czas snu, nawykowa wydajność snu, zaburzenia snu, stosowanie tabletek nasennych i dysfunkcje w ciągu dnia). Każdy komponent oceniany jest w skali 0-3 punktów. Łączny wynik z 7 elementów daje wynik całkowity skali. Całkowity wynik waha się w przedziale 0-21. Całkowity wynik większy niż 5 oznacza „złą jakość snu”. Trafność i rzetelność turecką określili Ağargün i in. Został on wykonany w 1996 roku.

Program leczenia Program leczenia zostanie zaplanowany pod okiem fizjoterapeuty, 5 dni w tygodniu, łącznie przez 4 tygodnie. Zabieg zostanie zindywidualizowany poprzez wyliczenie odpowiednich obciążeń oporowych dla programu ćwiczeń. Wszyscy uczestnicy zostaną poddani progresywnym ćwiczeniom w sesjach prowadzonych przez fizjoterapeutę.

Podczas sesji przed ćwiczeniami obu grupom podano: 80 Hz w okolicę ramion przez 20 minut. Elektroterapia będzie stosowana w formie asymetrycznego dwufazowego TENS + Hotpack i ultradźwięków o mocy 1,0 W/cm2 (USA) przez 7 minut.

Ćwiczenia do wykonania w 1. tygodniu Ćwiczenia izometryczne barku (10 powtórzeń) Ćwiczenia różdżki na bark ROM (zgięcie barku, odwiedzenie, przeprost barku, rotacja wewnętrzna i zewnętrzna 10 powtórzeń) Drabinka palcowa na bark ROM (zgięcie i odwiedzenie barku 5 powtórzeń) Ćwiczenia Codmana ROM barku (10 powtórzeń) Rozciąganie torebki tylnej, przedniej i dolnej (10 powtórzeń)

Ćwiczenia do dodania w 2. tygodniu Ćwiczenia wzmacniające z hantlami na mięśnie wokół stożka rotatorów i łopatki (zgięcie barku, odwodzenie, rotacja zewnętrzna i wewnętrzna, ćwiczenia cofania łopatki) (10 powtórzeń)

Ćwiczenia do dodania w 3. tygodniu Ćwiczenie rozciągające mięśnie piersiowe (10 powtórzeń) Ćwiczenia propriocepcji z piłką opartą na ścianie (10 powtórzeń)

Ćwiczenia do dodania w 4. tygodniu Ćwiczenie pompek na ścianie (10 powtórzeń) Ćwiczenie stabilizacji dynamicznej na desce równoważnej (10 powtórzeń)

Ćwiczenia wzmacniające będą stosowane z różną intensywnością dla grup BFRT i YEP, do których uczestnicy zostaną losowo podzieleni. Osoby z grupy BFRT będą stosować ustrukturyzowany program ćwiczeń przy oporze około 20-30% 1-RM, a mankiet okluzyjny otaczający ramię będzie używany podczas ćwiczeń wzmacniających z hantlami dla stożka rotatorów i mięśni łopatki.

Program ćwiczeń składający się z 75 powtórzeń będzie realizowany w czterech seriach ćwiczeń, z czego 30 powtórzeń w pierwszej serii i 15 powtórzeń w każdej kolejnej serii. Okresy odpoczynku pomiędzy seriami są określane jako 30 sekund, a mankiet nie jest opróżniany pomiędzy seriami.

Seria 1: 30 powtórzeń, czas odpoczynku: 30 sekund Seria 2: 15 powtórzeń, czas odpoczynku: 30 sekund Seria 3: 15 powtórzeń, czas odpoczynku: 30 sekund Seria 4: 15 powtórzeń

Określenie ciśnienia okluzji tętniczej W badaniu zostanie użyte spersonalizowane ciśnienie okluzji ustawione na 50% ciśnienia okluzji kończyny zgodnie ze standardami BFR. Pacjenci zostaną poproszeni o położenie się na plecach podczas wygodnego odpoczynku. Naczyniowa sonda dopplerowska (DV-600; Marted, São Paulo, Brazylia) zostanie umieszczona nad tętnicą ramienną w celu zarejestrowania tętna osłuchowego. Aby określić ciśnienie mankietu wymagane do całkowitego ograniczenia przepływu krwi, na ramię pacjenta zostanie założony mankiet powietrzny, a następnie napompowany do punktu, w którym ustanie tętno osłuchowe. Ciśnienie to zostanie zapisane jako AOP.